Острая ишемия мозга (ОНМК) возникает внезапно, вызывая расстройства речи, движения и других функций организма. Насколько обратимыми будут возникшие нарушения, зависит от своевременно оказанной помощи и от приема назначенных препаратов. Рассмотрим, какое лекарство от инсульта поможет восстановить нарушенные функции и снизить риск рецидива.

Какие препараты помогают восстановлению

После ишемического приступа, для уменьшения повреждений мозга, больному назначают препараты для улучшения мозгового кровообращения и лекарственные средства, стимулирующие восстановление нервной проводимости. Лекарственные средства подбирают с учетом тяжести повреждений головного мозга и локализации патологического очага после острого нарушения мозгового кровообращения.

Рассмотрим основные препараты после инсульта и их влияние на человеческий организм:

• Препараты на основе Цитиколина (Цераксон). При приеме лекарства происходит улучшение метаболизма в нервной ткани и уменьшение отечности. Медикаменты помогают восстановить нейронные цепочки, отвечающие за память, внимание, мышление и другие когнитивные процессы.
• Снижает денеративные явления, улучшает мозговой кровоток и стимулирует обменные процессы в нервных клетках.
• Актовегин. При инсульте защищает и стимулирует восстановление тканей мозга. Препарат применяют для лечения и для того, чтобы предотвратить инсульт у лиц, страдающих транзиторными ишемическими атаками.
• Мексидол. Лекарство назначают в таблетках или инъекциях. Мексидол при инсульте снижает потребность тканей в кислороде и предотвращает гибель мозговых клеток.
• Глицин и Церебролизин. Препараты восстанавливают мозговой кровоток и не вызывают побочных реакций. Их можно дать пострадавшему, если нет возможности срочно (в первые три часа) доставить человека в стационар.
• Ноотропные препараты. Эта группа лекарственных средств улучшает мозговой обмен. Ноотропы после мозгового удара (Энцефабол, Ноотропил) стимулируют частичную регенерацию тканей, улучшают обмен аминокислот и предотвращают гипоксию.
• Пирацетам или Аминалон. У пациентов с ВСД рекомендуется медикаменты, сочетающие влияние ноотропов и вазоактивных средств. Пирацетам после инсульта способствует мягкой психостимуляции головного мозга, улучшению мышления и памяти.
• Кроворазжижающие (Аспирин, Варфарин). Терапия средствами для разжижения крови необходима, чтобы облегчить церебральный кровоток и снизить риск образования внутрисосудистых тромбов. Лекарства для разжижения крови снижают риск рецидива.
• Успокоительные. Снотворное и антидепрессанты после ОНМК показаны в раннем восстановительном периоде. В это время нервное напряжение пострадавшего может спровоцировать повторный приступ, который закончится летальным исходом. Успокоительные препараты помогают снять тревожность пациента и обеспечить покой.
• Гипотензивные средства. Препараты с гипотензивным действием назначают всем. Это необходимо для предотвращения гипертонических кризов, которые негативно отражаются на церебральном кровообращении.

Препараты для лечения инсульта головного мозга подбираются индивидуально, с учетом процессов, происходящих в тканях головного мозга.

Насколько эффективны будут противоинсультные препараты, зависит не только от подобранных лекарств, но и от общего состояния пациента. У пожилых людей или у лиц, имеющих тяжелые хронические заболевания эффект от применения медикаментозных средств будет слабее, чем у относительно здорового человека.

А вот обезболивающие со спазмолитическим эффектом при остром ОНМК запрещены. Прием спазмолитиков провоцирует снижение сосудистого тонуса и ухудшение уже нарушенного кровообращения в головном мозге. Если есть необходимость устранения сосудистых спазмов, то спазмолитические препараты для лечения ишемического инсульта применяют под врачебным контролем.

Какие капельницы ставят при инсульте

Восстанавливающая терапия в раннем постинсультном периоде направлена на улучшение мозгового кровообращения и восстановление нейронных связей. Капельницы после инсульта состоят из основного раствора: 0,9% натрия хлорид, куда добавляют:

• Кавинтон;
• Циннаризин;
• Актовегин;
• Магния сульфат.

Капельно могут вводиться и другие препараты для лечения инсульта. Возможно одновременное вливание 2-3 совместимых лекарств.

Внутривенное капельное вливание позволяет вводить медикаментозные средства медленно, длительно поддерживая определенный уровень активных веществ в крови. Это обеспечивает более высокий эффект по сравнению с тем, который дают внутривенные и внутримышечные уколы.

Что колоть при инсульте решает врач. Препараты для восстановления возникших нарушений подбирают индивидуально с учетом механизма повреждения мозга (ишемия или геморрагия), сопутствующих заболеваний, возраста и характера появившихся речевых и двигательных расстройств.

Витамины после инсульта

Витамины необходимы для укрепления ослабленного болезнью организма.

Список необходимых инсультнику витаминов:

• А. Стимулирует рост и регенерацию поврежденных тканей.
• В1 и В6. Способствуют стабилизации АД, улучшают церебральный кровоток, улучшают проводимость нейронов.
• С. Укрепляет сосудистую стенку и ускоряет восстановление поврежденных сосудов.
• В. Влияет на кровообращение и работу периферической нервной системы. Необходим для нормализации состава крови и восстановления нейронных связей.
• Е. предотвращает появление свободных радикалов, которые нарушают метаболизм и вызывают клеточное старение.

Кроме витаминов, для укрепления защитных сил назначают прием минералов: калий, магний и другие. Пациентам рекомендуют витаминно-минеральные комплексы. Список препаратов для восстановления большой и нередко лекарственные средства, выпускаемые разными фармакологическими компаниями, несмотря на одинаковый состав, имеют разные названия. Прежде чем принимать приобретенный медикамент, нужно проконсультироваться с врачом - неправильное соотношение витаминов и минералов небезопасно для инсультника.

Разновидности терапии

Медикаментозное лечение при инсульте можно условно разделить на группы:

• гипотензивные;
• ноотропные;
• кроворазжижающие;
• противоотечные;
• кардиотонические;
• церебральные.

Препараты при мозговом ударе подбираются с учетом симптоматики. Кроме возникших симптомов, врач, подбирая лечение, учитывает механизм развития ОНМК: ишемия или геморрагия.

При ишемическом инсульте

При этой форме прекращение кровотока к участку мозга происходит из-за закупорки артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой.

Лечение ишемии головного мозга направлено на восстановление кровотока на участке мозговой ткани. Посмотрим, какие препараты назначают:

• Ноотропные средства. Нейропротекторы снизят гипоксию, уменьшат площадь пораженного участка и предотвратят дальнейшее повреждение нейронов.
• Кроворазжижающее. Лекарства после ОНМК, снижающие вязкость крови, необходимы, чтобы улучшить церебральный кровоток, предотвратить повторное появление тромбов.
• Успокоительные. Снотворные и успокоительные лекарства при инсульте головного мозга, сопровождающегося ишемическим процессом необходимы в острой стадии заболевания. Обеспечение покоя уменьшает площадь повреждения мозговых клеток и предотвращает ранние постинсультные осложнения.
• Гипотензивные. Лекарства, снижающие давление, необходимы, чтобы предотвратить нежелательную нагрузку на сосуды.
• Мочегонные. Необходимы для предотвращения отека головного мозга в острой стадии болезни.

Перечень лекарственных средств может дополняться статинами и витаминно-минеральными комплексами. Какие принимать медикаменты и в какой дозе - подбирают индивидуально.

В острой стадии это капельницы или уколы для восстановления после инсульта, а в более позднем периоде, когда проводится реабилитация постинсультных осложнений, медикаменты назначают в таблетках. Препараты при ишемическом инсульте подбираются индивидуально, с учетом возникших отклонений и стадии болезни.

Часто от родственников можно услышать просьбу назначить самые эффективные таблетки для мозга после удара или назначить уколы для ускорения реабилитации. Но «супер-средства» нет и лечение после ОНМК длительное, несмотря на то, что врач решает: какими лекарствами лечить с учетом механизма патологии и характера возникших отклонений.

При геморрагическом инсульте

Разрыв сосуда, сопровождающийся образованием внутричерепной гематомы или пропиткой кровью мозговой ткани.

Лечение геморрагического инсульта с пропитыванием кровью мозговых тканей незначительно отличается от ишемического поражения мозга. Назначаются лекарства для восстановления после ОНМК с противоотечным, гипотензивным, нейропротекторным и успокоительным действием.

Единственное отличие - препараты при геморрагическом инсульте должны не только предотвратить развитие кислородного голодания в клетках мозга, но и предотвратить дальнейшее кровоизлияние. Список инсультных медикаментов пополняется:

• ганглиоблокаторами;
• ангиопротекторами.

При образовании крупной гематомы, для предотвращения сдавления мозговой структуры пациентам проводят оперативное удаление кровяных скоплений. После устранения сгустка крови применяют стандартные препараты для лечения инсульта.

Профилактические меры

Снизить риск развития острой ишемии помогает здоровый образ жизни и исключение из меню вредных продуктов (жирное, копчености, соленья).

Медикаментозная профилактика показана только лицам, перенесшим ОНМК. Это необходимо из-за того, что у инсультников повышается риск развития повторного приступа. Одни медикаменты назначают короткими курсами, а другие - нужно пить пожизненно. Рассмотрим, какие лекарства нужно принимать после инсульта постоянно:

• гипотензивные;
• кроворазжижающие (под контролем ПТВ);
• статины (если высокий холестерин).

Профилактика другими средствами проводится поддерживающими курсами дважды в год. Больному делают капельницы, уколы и назначают некоторые медикаменты в таблетках.

Список того, что колят для профилактики ОНМК:

• Кавинтон;
• Актовегин;
• Церебролизин.

Лекарства вводят капельно или делают внутримышечные инъекции. Пирацетам, для профилактики возможных осложнений после инсульта, назначают длительными курсами. Некоторые неврологи, называют этот препарат: «таблетки для восстановления памяти» из-за того, что лекарственная психостимуляция повышает мозговую активность. Кроме медикаментов, влияющих на работу мозга, терапия включает в себя витамины и другие медикаменты для общего укрепления организма. Что пить после ОНМК в реабилитационном периоде - назначает невролог.

Лекарства для профилактики инсульта помогают поддерживать обменные процессы в мозговой ткани, улучшать метаболизм и предотвращать образование тромбов или атеросклеротических бляшек в раннем и позднем постинсультном периоде.

Лекарства после ОНМК помогают снизить повреждение мозговой ткани и предотвратить серьезные осложнения. Что принимать - решает врач, учитывая постинсультный период и характер выявленных у пациента нарушений, поэтому препараты для профилактики подбираются индивидуально для каждого пациента. А вот предотвратить ОНМК невозможно, но снизить риск приступа поможет отказ от вредных привычек и здоровый образ жизни.

(острое нарушение мозгового кровообращения или инсульт) нужно оказать быструю и грамотную помощь. Есть препараты для профилактики, купирования симптомов, лечения и реабилитации опасного заболевания.

Применяются также капельницы после инсульта, которые являются хорошим средством поставить человека на ноги.

Эффективность медикаментозной терапии

Для непосредственного лечения инсульта геморрагического типа реаниматологи использовать осмотические диуретики, чтобы избавиться от отека головного мозга. Применяют также Ноотропные препараты, которые улучшают кровоснабжение клеток мозга и снижают их потребность в кислороде. Эти медикаменты уменьшают смертность от инсульта на 40%.

Остановить кровотечение, чтобы при этом не образовывались тромбы, помогают гемостатики (Аминокапроновая кислота). Они полезны при различных внутренних кровотечениях не только в головном мозге, но и в других частях организма.

Нормальное состояние поддержат Кровезаменители, их прием также необходим. Нельзя допустить чрезмерного выведения из организма нужных ему веществ из-за приема диуретиков, для этого и необходимы кровезаменители (препарат Реополиглюкин).

Чтобы нормализировать состояние пациента при ишемическом инсульте, используют диуретики в острой фазе недуга, например, Фурасемид. Необходимыми являются также Кровезаменители и ноотропные медикаменты (Пирацетам). Еще понадобятся тромболитики (Гепарин), с их помощью удается привести в норму кровообращение и избавиться от тромба, который занял собой просвет сосуда в мозге. Тромболитики не применяют ни в коем случае при геморрагическом инсульте, так как эти препараты только усилят выброс крови в ткани мозга из-за ее разрежения.

После того как при ишемическом инсульте врачи улучшат кровообращение им нужно наладить работу клеток мозга. Для этого используются медикаменты, оказывающие влияние на тканевый обмен (Рибоксин). Несмотря на мощь ишемической атаки многочисленные нейроны удается сохранить благодаря таким медикаментам.

В период восстановления пациенты применяют те же препараты, что и во время лечения.

В основу оздоровления составляют ноотропные медикаменты, чтобы восстановить интеллектуальные способности больного. Отменно действует, подобно атомной бомбе на мозговую функцию Omega-3, вещество, выделяемое из рыбьего жира в чистом виде. Благодаря применению Omega-3 в комплексе с другими препаратами удается добиться хороших результатов.

Расстройства кровообращения головного мозга, причем острые являются неврологическим осложнением при ХПН. Люди, страдающие от хронического гломерулонефрита, умирали от геморрагического ОНМК в 16,3% случаев. Озлокачествление гипертонии, как правило, приводило к инсультам. Реногенный церебральный инсульт при болезнях почек не всегда заканчивался фатально для пациентов, но случаи летального исхода тоже были. Если получалось успешно компенсировать почечную функцию, врачам удавалось добиться благоприятного погноза после ОНМК.

Какие капельницы ставят при инсульте

Это заболевание относится к тяжелым недугам, и многие люди считают, что капельницы являются лучшим методом введения медикаментов больному, если его лечат в стационаре. Отчасти это правда. Но для внутривенного введения медицинских препаратов существуют противопоказания не только показания. Еще важны протоколы, а также схемы лечения, утвержденные Министерством Здравоохранения.

При инсульте пациенту все назначения делает врач, именно он определяет эффективные схемы лекарственной терапии и пути введения медикаментов пациенту. Самым действенным является комплексное лечение. Нередко применяют капельницы. При инсультах больные нуждаются в таких препаратах:

• Тромболитики (стрептокиназа, альтеплаза) необходимы для удаления тромба в сосуде при .
• Нейропротекторы нужны для защиты мозга от повреждения. Их вводят с помощью капельниц в течении 3-6 часов после приступа (Пирацетам, Актовегин, Церебролизин, Милдронат).
• Антикоагулянты будут препятствовать образованию сгустков крови.
• Тромболитики, а также антикоагулянты нужны, чтобы уменьшить свертываемость крови, применяются при инфаркте мозга, потому что главная причина удара — тромбоз сосудов мозга.
• Метаболические препараты необходимы, чтобы оптимизировать обмен веществ в ГМ.
• Медикаменты, применяемые для экстренной помощи. К ним относятся препараты для снижения высокого АД при . Введение их с помощью капельниц является оптимальным вариантом, так как лучшего результата удастся добиться, если лекарство доставляется в организм постепенно.

После инсульта больной нуждается в восстанавливающей терапии. Если имеются индивидуальные показания, ему назначают капельницы. Применяется Пирацетам, Винпоцетин и Пентоксифилинн, Актовегин. Человеку, пораженному геморрагическим инсультом, помогают капельницы с хлоридом натрия. Состав препарата напоминает плазму крови. Отечность ГМ снижается благодаря NaCl.

Для больных, перенесших , возможно применение магнезии.

Во время проведения клинических испытаний на 13 больных, которые в первые часы после удара получили магнезию было замечено, что magnesium sulfate благотворно сказался на состоянии людей, доля пациентов с хорошим неврологическим исходом была увеличена. Магнезию специалисты использовали для лечения 60 больных, перенесших ишемический инсульт, и препарат доказал свою безопасность, а также исключил возможность тяжелой инвалидизации и летального исхода.

Лекарственные препараты

Людям, пережившим инсульт, назначают медикаменты, которые влияют на гемодинамические показатели, а также препараты, оказывающие воздействие на мозговой метаболизм. Используются ноотропные медикаменты, их название говорит само за себя «noos»- мышление; «tropos» — направление. Это вещества, способные оказывать позитивное влияние на высшие интегративные функции головного мозга. Это происходит, потому что имеется прямое воздействие на метаболизм клеток ГМ. Нервная система укрепляется, вредным факторам она становится менее подверженной. Благодаря Ноотропным медикаментам удается ГМ следующих результатов:

• Обмен нуклеиновых кислот в нейронах улучшается.
• Синтез фосфолипидов и белков в нейронах (и клетках крови эритроцитах тоже) увеличивается. Благодаря этому структуры мембран нормализируются.
• Глюкоза легче и быстрее проникает через гематоэнцефалический барьер. Это важно для повышения ее утилизации клетками разных отделов спинного и головного мозга.
• Происходит ингибирование лизосомальных ферментов.
• Устраняются вредные свободные радикалы.
• Усиливается церебральная холинергическая проводимость.
• Интегративная деятельность головного мозга улучшается.
• Происходит ингибирование агрегации активированных тромбоцитов.
• Блокирование чрезмерной нейрональной активности.
• Если присутствует гипоксия, то клетки мозга будут меньше нуждаться в кислороде и их гибель замедлится.

Если больного сразил ОНМК, врачам нужно максимально быстро выяснить причину этого. Критичным периодом являются первые 2-3 часа. В это время нужно использовать медикаменты, которые устранят причину патологии. Нормальное кровообращение в таком важном органе, как головной мозг, должно быть налажено. Если имеет место ишемический инсульт, то применяют Актовегин, благодаря этому снижается вероятность парализации пациента. Когда кровообращение налажено, медики приступают к стабилизации состояния. Для каждого лечение подбирается индивидуально.

Во время реабилитационного периода после инсульта применяется озонотерапия. Этот метод позволяет сделать выше эффективность восстановительных действий.

Озонотерапия оказывает: бактерицидное, обезболивающее, противовоспалительное, сосудорасширяющее, оксигенирующее, тромболитическое, укрепляет иммунную защиту организма.

Когда инсульт только развивается, и больному оказывают первую помощь до приезда скорой, возможно применение глицина – таблеток немного желтого, почти белого цвета. Допускается дать больному не одну, а несколько штук. Глицин поспособствует сохранению клеток мозга, защитит их от повреждения.

Места постановки венозных катетеров

Разные по локализации и калибру сосуды подходят для того, чтобы ставить капельницу. Используют периферический венозный доступ, применяются сосуды помельче. Вены предплечья являются наиболее привычным местом, чтобы капать препараты. Теоретически катетер можно поставить на любую периферическую вену, расположенную на поверхности. Конкретно это вены нижних конечностей, вены нижней части голени, тыльной стороне стопы. Вены кисти также допустимо использовать. Если невозможно закапывать медикаменты в предплечье подойдет другая подходящая периферическая вена. Особых различий в этих сосудах нет, и на эффективность лекарства не скажется то, какой именно используется. Но постановка катетера в вены стопы и кисти будет, безусловно, более болезненной по сравнению с веной предплечья.

Чтобы поставить капельницу, может быть использован центральный венозный доступ. Если ОНМК является обширным, то применяется именно он. Часто это происходит в реанимации. Центральный катетер ставят в подключичную, яремную, бедренную вену. Именно эти сосуды являются крупными и центральными. Такие доступы применяют, когда есть строгие показания. Больному требуется объемная инфузионная терапия, либо если периферические сосуды использовать нет возможности.

Когда для постановки катетера выбрана центральная вена, то обязательны особые стерильные условия. Применение антисептических средств также необходимо. Еще понадобится местная анестезия, потому что без нее пациент не выдержит боли постановки. Подходит:

• боковая поверхность шеи;
• бедренная вена – область паховой складки;
• подключичная вена.

Если рассматривать, сколько раз можно ставить капельницы в течение года, то значение имеет, какой применяется препарат для лечения, его состав.

Способ введения медикамента не всегда оказывает влияние на результат. Необязательно использовать именно капельницы, чтобы добиться хороших показателей.

Заключение

Медикаментозные средства часто вводятся внутривенным путем. Так делают в том числе, когда человека сразил инсульт. Еще распространенными являются пероральный и внутримышечный пути. Есть плюсы и минусы в применении капельниц.

Плюсы внутривенного метода:

• Скорая доставка лекарств. Это очень важно, когда временить нельзя, нужно ввести препараты в организм немедленно. Если медикаменты вводятся через рот, то необходимо время для их попадания в кровь. Когда требуется неотложный эффект, прероральный метод не подходит.
• Если человека сразил , то глотательная функция может быть нарушена либо больной вообще без сознания. Тогда капельницы – единственный выход.
• При внутривенном введении концентрация активного вещества препарата в крови будет максимально высокой по сравнению с прероральным методом.
• Капельницы позволяют вводить необходимое вещество в кровь медленно, насколько это нужно. Возможно разведение лекарства физиологическим раствором.
• Некоторые медикаменты вводятся только внутривенно.
• Благодаря внутривенному методу при необходимости, можно поставить в организм большие количества лекарств.

Минусы внутривенного метода:

• постановка катетеров является болезненной процедурой;
• при длительном использовании катетеров есть риск развития флебитов;
• если у человека обнаружилась аллергия на лекарство отменить его поступление уже нельзя (при прероральном методе можно промыть желудок или избавиться от аллергена с помощью адсорбента);
• воздушная эмболия может стать осложнением;
• возможна экстравазация, то есть попадание препарата в мягкие ткани и как результат их воспаление.

Капельницы не всегда незаменимы для больных после инсульта. В восстановительный период от них можно отказаться и принимать препараты в таблетированной форме или вводить медикаменты внутримышечно.

Инсульт стремительно врывается в жизнь с виду здорового человека и превращает его в частичного или полного инвалида. Чтобы максимально нейтрализовать последствия апоплексии (неврологические расстройства) в стационаре и позже на дому применяют лекарственную терапию. Какие препараты после инсульта показаны и в каких случаях, разбираем ниже.

Виды и лечение инсульта

Все апоплексические удары делят на два вида:

1. Геморрагический инсульт. Формируется из-за случившегося кровоизлияния в мозг. Причинами являются черепно-мозговая травма, аневризма аорты. В любом из случаев происходит разрыв сосуда и дальнейшее попадание объема крови либо в ткани мозга, либо в субарахноидальное пространство между двумя оболочками - паутинной и мозговой.
2. Ишемический инсульт. Происходит по причине закупорки сосуда тромбом или его внезапного спазма.

Важно: независимо от вида инсульта у пациента серьезно страдает кровоснабжение тканей мозга. Как результат уже через 15–20 минут начинается гибель клеток мозга - нейронов.

Чтобы стабилизировать состояние пациента, поступившего в больницу, в зависимости от тяжести проявлений неврологических расстройств мужчину или женщину лечат такими способами:

• медикаментозная терапия;
• оперативное вмешательство;
• реабилитационные мероприятия.

Все препараты при лекарственной терапии подбираются индивидуально после тщательной диагностики состояния больного. Дозировки также назначает врач строго индивидуально с обязательным последующим отслеживанием гемодинамики.

Лекарственная реанимационная терапия

В условиях реанимации пациенту назначают следующие препараты для восстановления основных функций жизнедеятельности:

1. Снижение и профилактика отека мозга, который формируется при недостаточности питания и при сдавливании его тканей гематомой (при геморрагическим приступе). Как правило, пациенту внутривенно вводят «Дексаметазон», «Реоглюман» или «Маннитол». Последние два являются диуретиками. «Дексаметазон» можно использовать лишь при ишемическом инсульте и при условии отсутствия в анамнезе больного сахарного диабета и гипертонии.
2. Нормализация давления. Проводится с целью увеличить систолическое давление примерно на 10, а диастолическое привести к состоянию 120 мм рт. ст. Здесь эффективно работают «Урапидил» и «Эналаприл», «Эсмолол» или «Каптоприл».
3. Нормализация ЧСС. Здесь борьба ведется против , которые являются последствиями инсульта. Врач может назначить такие препараты, как «Атропин», «Верапамил», «Кордарон» или «Пропранолол». Последний препарат используют реже, поскольку он может блокировать нормальную работу мозга.
4. Предотвращение образования тромбов при ишемическом инсульте. Используют препараты-антикоагулянты и тромболитики. Эти средства призваны разжижать кровь. Самым простым из таких препаратов являются таблетки «Аспирин». Внутривенно, если больной находится без сознания или нарушено глотание, вводят «Гепарин». Также используют «Дикумарин» или «Варфарин». В течение острого периода можно назначать «Контрикал» или «Гордокс».
5. Расширение сосудов для улучшения кровотока при ишемическом инсульте. Из сосудорасширяющих лекарств назначают «Парвенин» или «Изоксуприн». Однако назначение таких средств не всегда оправданно, поскольку они в некоторых случаях ухудшают гемодинамику в зоне закупоренного сосуда мозга.
6. Нормализация работы мозга на фоне кислородного голодания. Назначают ноотропы и нейропротекторы. Такие препараты при инсульте головного мозга значительно улучшают мозговое кровообращение и предотвращают гибель нейронов. В основном для нейропротекции используют «Глицин» (таблетки), «Церебролизин», «Магний» или «Кавинтон». При этом «Глицин» дополнительно оказывает и успокоительное действие на организм больного.
7. Нейтрализация судорог с помощью противосудорожных препаратов. Чтобы снять судороги и предотвратить эпилептические припадки, чаще используют «Диазепам».

Помимо этого в случае рвоты больному дают противорвотные препараты («Метоклопрамид»). При повышении температуры используют жаропонижающие средства. Их часто вводят внутримышечными инъекциями.

Важно: чтобы у больного не появилась стрессовая язва, ему назначают «Омепразол».

Первое неотложное лечение при неустановленном диагнозе

Неотложная помощь при поступлении пациента в стационар очень важна. Даже если тип апоплексии еще не выявлен. В любом случае для предотвращения серьезных осложнений пациенту назначают такое первичное лечение:

• Капельницы магнезии. Препарат оказывает легкий седативный эффект. Помимо этого нормализует АД и снимает судороги. Часто при высоком давлении магнезию смешивают с «Диазепамом» и также вводят по капле. Помимо магнезии при пониженном давлении применяют внутривенное введение «Дибазола», «Клофелина» или просто физраствора.
• При очаговой симптоматике больному вводят «Ноотропил» (он же «Пирацетам»).

Лекарственная терапия в зависимости от типа инсульта

При геморрагическом ударе врач назначает лекарства, которые сужают сосуды и останавливают кровотечение. Здесь на первых этапах больному назначают такие средства:

1. Кислота аминокапроновая.
2. Витамин К.
3. Хлорид кальция.

Все они усиленно тормозят процесс кровотечения.

Важно: при формировании большой гематомы больному показано оперативное вмешательство.

При лечении ишемической апоплексии назначают ряд таких препаратов:

• Расширяющие сосуды и улучшающие кровоток. «Курантил» или «Аспирин», которые снижают сопротивление сосудов и разжижают кровь.
• Улучшающие текучесть крови и предотвращающие образование тромбов. Здесь чаще применяют «Трентал».
• Обеспечивающие нормальную работу сердца на фоне кислородного голодания. Это «Нитроглицерин».

Лечение больного после выписки домой

Домашнее лечение в период реабилитации больного также подразумевает прием лекарств, назначенных лечащим врачом. Здесь уже ведется не только симптоматическая терапия для восстановления утраченных функций, но и профилактическая. То есть важно предотвратить рецидив удара. Итак, в зависимости от типа осложнений назначают следующие лекарства:

1. Спазм мышц в парализованных конечностях. Чтобы снять его и восстановить в дальнейшем движение парализованных конечностей, показано по рецепту врача использовать лекарства, расслабляющие мышцы после инсульта. Самыми эффективными являются «Сирдалуд», «Мидокалм» или «Баклофен». Применение миорелаксантов показывает положительную динамику у молодых и пожилых пациентов при условии систематического проведения массажа и гимнастики. Поскольку для восстановления и улучшения кровотока в парализованных конечностях нужно расслабить их мышцы и ткани.
2. Депрессия и апатия. Здесь больному показаны антидепрессанты по назначению психотерапевта. Часто назначают современные препараты типа «Ципрамил», «Флуоксетин», «Мелипрамин» и др., которые не оказывают побочных реакций.
3. Нарушения речи и иные когнитивные расстройства. Здесь в период восстановления после геморрагического и ишемического инсультов можно назначать «Цераксон», «Глиатилин», «Церебролизин» и др.
4. Повышенное АД. В этом случае чаще назначают диуретики, которые за счет выведения жидкости из организма будут снижать давление. Но стоит обратить внимание, что лекарства являются достаточно сильнодействующими и дают нагрузку не только на сердце, но и провоцируют обострение подагры, поэтому их нельзя назначать при патологиях почек.
5. Боль. Если у пациента часто болит голова, то обезболивать неврологические боли можно с помощью «Амитриптилина».
6. Улучшение обменных процессов. Для ускорения метаболизма в тканях мозга назначают «Актовегин» в ампулах или милдронатные таблетки («Милдронат»). Согласно инструкции, лекарство используют в виде уколов или внутривенных введений через капельницу. Колоть лечебный препарат можно и внутриартериально.
7. Снижение памяти и нарушение функций мозга. Показан прием «Нимотопа» в капсулах или внутривенно. Такая нейрореабилитация помогает улучшить работу нейронов мозга за счет улучшения микроциркуляции в его тканях. Похожим по действию препаратом является и «Мексидол».
8. Также в составе комплексной терапии применяют «Мельдоний». Можно использовать в форме капсул, сиропа или раствора для инъекций. Однако стоит помнить, что препарат противопоказан при повышенном и в возрасте до 18 лет.

Важно понимать, что применение только лекарственной терапии не сотворит чудо. В период восстановления после апоплексии очень важно работать комплексно, включая в лечение систематические массажи и гимнастики, физиотерапевтические процедуры и занятия на тренировку памяти/речи. Помимо этого не последнюю роль играет и целеустремленность самого больного.

Важно: вся информация в материале является исключительно ознакомительной и не может быть руководством к действию. За всеми назначениями необходимо обращаться к специалисту, контролирующему состояние больного.

Недифференцированное лечение начинают немедленно, вне зависимости от характера инсульта, который будет выяснен впоследствии. Оно направлено на нормализацию жизненно важных функций дыхания, сердечнососудистой деятельности, гомеостаза.

Прежде всего необходимо обеспечить свободное дыхание: отсосать слизь, освободить ротовую полость от рвотных масс, при западении языка выдвинуть вперед нижнюю челюсть, фиксировать язык. При тяжелых стволовых нарушениях прибегают к интубации или трахеостомии.

Для компенсации сердечной деятельности показано введение сердечных гликозидов — 0,06% раствора кортликона или 0,05% раствора строфантина по 0,25-1 мл с глюкозой. Если имеется подозрение на сахарный диабет, в качестве растворителя используется изотонический раствор хлорида натрия. Можно применять также кордиамин, дигоксин, изоланид по 0,25-0,5-1 мл. При внезапном прекращении сердечной деятельности следует прибегнуть к непрямому массажу сердца, введению 0,1% раствора адреналина в сердечную мышцу. Если у больного возникают явления отека мозга, применяют диуретики — лазикс (ампулы по 2 мл 1% раствора), урегит (ампула содержит 0,05 г сухого порошка, который перед введением разводят), маннит (ампулы по 200- 400 мл 15% раствора), эуфиллин (ампулы по 10 мл 2,4% раствора). Эти препараты лучше вводить внутривенно. Повторное назначение на протяжении суток диуретиков требует возмещения потери калия путем добавления в капельницу хлорида калия (ампула 4% раствора содержит 50 мл) или панангина (ампулы по 10 мл).

При наличии очень высокого артериального давления следует попытаться снизить его до привычных для больного цифр, а не до общепринятых показателей норм. Это может быть достигнуто внутривенным применением диуретиков (лазикс, урегит), нейролептиков (аминазин — ампулы по 1 мл 2,5% раствора), дроперидола (ампулы по 10 мл 0,25% раствора), дибазола (ампулы по 1, 2,5 мл 0,5% и 1%> раствора) или ганглиоблокаторов. Внутрь можно назначить гемитон (клофелин) по 1 таблетке (0,075 мг) 2-4 раза в день. В случае необходимости быстрого снижения повышенного артериального давления можно прибегнуть к вводимому парентерально препарату рауседилу (растворимая форма резерпина; ампула по 1 мл 0,1% или 0,25% раствора). Как показывает опыт, от применения ганглиоблокаторов (гексоний, пентамин) в случаях неустановленного диагноза лучше отказаться, так как они вызовут значительное снижение артериального давления, что может неблагоприятно сказаться при ишемическом характере инсульта.

Тяжелым осложнением церебральной катастрофы может быть острая гипотоническая реакция коллапс. Для борьбы с ней показано внутривенное струйное или капельное введение жидкостей (изотонический раствор хлорида натрия или 5% раствор глюкозы, полиглюкин, реополиглюкин) вместе со стимуляторами кровообращения (мезатон, фетанол, норадреналин). Гипертензивным действием при коллапсе обладают глюкокортикоидные гормоны — преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон. Для проведения лечения требуется введение нескольких ампул гормонального препарата в течение суток.

В целях нормализации мозгового кровообращения прибегают к назначению эуфиллина. Наиболее эффективным является его применение в течение первых 5-6 ч с момента развития инсульта. По истечении этого срока эффективность его применения уменьшается с каждым часом. Благоприятный эффект эуфиллина обусловлен улучшением сердечнососудистой деятельности, уменьшением отека мозга, снижением ликворного и венозного давления, увеличением диуреза, улучшением дыхания. Эуфиллин вводят внутривенно в дозе 0,24 г (10 мл 2,4% раствора). При наличии благоприятного эффекта введение препарата можно повторить через 1/2-1 ч а затем повторно вводить 1-2 раза в сутки.

Вопрос о применении сосудорасширяющих средств у больных с нарушениями мозгового кровообращения в последнее время подвергается пересмотру. Установлено, что в очаге поражения функция сосудов резко нарушена. Они не могут реагировать на воздействие сосудорасширяющих веществ. В этих условиях применение вазодидататоров сопровождается расширением сосудов вне очага поражения. Кровь устремляется в расширенные сосуды и уходит из очага поражения. Этот феномен получил наименование синдрома внутримозгового обкрадывания.

Однако эмпирически полученные результаты лечения сосудорасширяющими средствами не дают повода полностью отказаться от применения вазодилататоров.

Важное место в лечении инсульта любого характера занимает борьба с отеком мозга. Улучшение общего состояния и прояснение сознания связано с уменьшением внутричерепной гипертензии,

Эффективными противоотечными препаратами являются салуретики — лазикс, урегит, эуфиллин.

У больных, находящихся в коматозном состоянии, при проведении дегидратирующей терапии необходимо следить за состоянием мочевого пузыря и в случае задержки мочи производить катетеризацию. Для профилактики пневмонии следует больного осторожно поворачивать с боку на бок через каждые 2 ч, применять горчичники. В тяжелых случаях сразу назначают антибиотики.

Грубые нарушения сердечнососудистой деятельности, связанные с ней расстройства ликвороциркуляции, нарушения водно-солевого обмена делают необходимым внутривенное введение большого количества жидкостей и различных препаратов. Поэтому при поступлении в стационар больному устанавливают капельницу с изотоническим раствором хлорида натрия или 5% раствором глюкозы, куда добавляют те или иные лекарственные средства.

Проведением перечисленных мероприятий добиваются определенной нормализации жизненно важных функций организма. Одновременно проводится всестороннее обследование больного с целью уточнения окончательного диагноза. Следует иметь в виду, что в настоящее время ишемические инсульта встречаются в 3- 4 раза чаще, чем геморрагические. Естественно, следует принимать во внимание данные анамнеза, общей клинической картины, результаты исследования крови — количество лейкоцитов, СОЭ, гемоглобин, время свертываемости, протромбиновый индекс, данные эхоэнцефалографии. Как уже упоминалось, особое значение имеет исследование ликвора. Получение кровянистой жидкости свидетельствует о геморрагическом характере инсульта.

Метаболическая терапия ишемического инсульта

Парфенов В.А.

ММА имени И.М. Сеченова

В России ежегодно регистрируется более 400000 инсультов . из них ишемические (церебральные инфаркты) составляют 80-85% . Лечение ишемического инсульта наиболее эффективно в условиях специализированного отделения, имеющего необходимое диагностическое оборудование и палату интенсивной терапии . Большое значение имеют начало лечения в первые часы заболевания (период «терапевтического окна») и ранняя реабилитация больного . Сочетание неотложных мер в острейшем периоде инсульта и ранней интенсивной реабилитации позволяет добиться того, что только 5-6% больных, перенесших инсульт . нуждаются в постоянном уходе, а около 40% больных возвращаются к прежней трудовой деятельности .

В лечении ишемического инсульта можно выделить несколько направлений:

• общие терапевтические мероприятия . направленные на профилактику и лечение возможных соматических осложнений у больного ишемическим инсультом (эмболии легочной артерии, тромбоза вен нижних конечностей, пневмонии, пролежней, нарушения функции тазовых органов, кардиальных и других осложнений);
• тромболитическая терапия ;
• профилактика повторного инсульта ;
• метаболическая терапия .

В тех случаях, когда не удается выполнить компьютерную рентгеновскую или магнитно-резонансную томографию (КТ или МРТ) головы и точно подтвердить ишемический характер инсульта, важнейшее значение приобретают общие терапевтические мероприятия и метаболическая терапия.

Метаболическая терапия ишемического инсульта направлена на поддержание метаболизма мозга на оптимальном уровне и предупреждение гибели нервных клеток, поэтому она неразрывно связана с общими терапевтическими мероприятиями и дифференцированной терапией ишемического инсульта.

При нарушении сознания и дыхательной недостаточности больному ишемическим инсультом обеспечивается проходимость дыхательных путей . Показано вдыхание кислорода (2-4 л в минуту) через назальный катетер, особенно при недостаточной насыщенности крови кислородом. В случаях сердечной недостаточности, инфаркта миокарда или аритмии проводится соответствующее лечение по рекомендации кардиолога. При проведении интенсивной терапии важно обеспечить нормальный водно-солевой обмен, что требует контроля влажности кожных покровов и языка, тургора кожи, гематокрита и электролитов в сыворотке крови, а при нарушениях - проведения корректирующей терапии. Необходимо регулярно контролировать уровень глюкозы в крови . и если уровень глюкозы превышает 10 ммоль/л, применить инсулин, а при гипогликемии (уровне глюкозы менее 2,8 ммоль/л) ввести в/в 10% раствор глюкозы. При нарушении сознания требуется адекватное питание, контроль функции тазовых органов, уход за кожей, глазами и ротовой полостью.

Большое значение имеет обеспечение оптимального уровня артериального давления (АД) в остром периоде инсульта . Необходимо поддерживать АД на относительно высоком уровне, чтобы обеспечить адекватный кровоток по церебральным артериям, особенно в зоне ишемической полутени, где нарушена ауторегуляция церебрального кровотока. Проведение гипотензивной терапии рекомендуется только в случаях очень высокого АД (систолическое АД - 200 мм рт.ст. и более, диастолическое АД - 120 мм рт.ст. и более), а также при остром инфаркте миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, расслоении грудной аорты. В качестве гипотензивных средств можно использовать внутрь или парентерально ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов или другие гипотензивные средства. Рекомендуется постепенное и умеренное снижение АД до уровня, превышающего обычные значения АД у больного или до 160-170/95-100 мм рт.ст. в случае впервые выявленной артериальной гипертонии. Если до развития инсульта больной постоянно принимал гипотензивные средства, их обычно дополняют к терапии и после развития инсульта. Спустя 7-10 дней с момента развития ишемического инсульта уменьшается риск осложнений от гипотензивной терапии, и если не наблюдается естественного снижения АД, показано лечение артериальной гипертонии для вторичной профилактики инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний.

При поступлении больного в стационар в сроки до 3-6 часов с момента заболевания и подтверждения ишемического характера инсульта при КТ или МРТ головы обсуждается вопрос о проведении тромболитической терапии с целью лизиса тромба или эмбола, восстановления кровотока и обеспечения оптимального метаболизма в зоне ишемической полутени.

В настоящее время доказана эффективность тканевого активатора плазминогена . вводимого в/в в дозе 0,9 мг/кг однократно (10% препарата струйно, остальная часть капельно в течение часа) при начале лечения в первые 3 часа с момента развития ишемического инсульта. Возможно также в/а введение препарата при ангиографии (локальный тромболизис). Однако применить тканевый активатор плазминогена удается лишь у небольшой части больных, и его использование лишь незначительно улучшает исход инсульта, что обусловлено высокой частотой геморрагических осложнений.

Как тромболитическое средство можно использовать про-урокиназу . Показано, что в/а введение про-урокиназы в течение 6 часов с момента инсульта эффективно у больных с закупоркой средней мозговой артерии. Однако введение про-урокиназы требует селективной ангиографии и в связи с этим проводится редко. Имеются данные об эффективности антифибриногенового фермента (анкрода), лечение препаратом должно начаться в течение 3 часов с момента инсульта и продолжаться пять дней.

Для предупреждения дальнейшего тромбообразования и эмболии церебральных артерий могут использоваться прямые антикоагулянты - гепарин или низкомолекулярные гепарины . Они снижают также риск тромбоза глубоких вен голени и эмболии легочной артерии, однако их применение связано с высоким риском геморрагических осложнений. Ни одно из проведенных ранее мультицентровых контролируемых исследований не показало, что использование гепарина улучшает исход ишемического инсульта. В настоящее время назначение прямых антикоагулянтов рекомендуется преимущественно при кардиоэмболическом типе инсульта, нарастании неврологических нарушений (прогрессирующем течении) при атеротромботическом типе инсульта, а также при таких редких причинах инсульта, как венозный тромбоз, расслоение сонной или позвоночной артерии.

С целью предупреждения повторного ишемического инсульта используются антиагреганты . по 80-325 мг/сут, клопидогрель по 75 мг/сут, а также комбинация ацетисалициловой кислоты и дипиридамола . Их применение уменьшает также вероятность тромбоза глубоких вен голени и эмболии легочной артерии.

Применение дифференцированной терапии ишемического инсульта (тромболитиков, антикоагулянтов, антиагрегантов) возможно в тех случаях, когда, выполнив КТ или МРТ головы, удается полностью исключить геморрагический характер инсульта. В остальных клинических ситуациях, в которых оказывается большинство больных ишемическим инсультом в нашей стране, проводятся общие терапевтические мероприятия и недифференцированная метаболическая терапия, которая не противопоказана и при геморрагическом инсульте . В экспериментальных исследованиях показано, что различные средства метаболической терапии наиболее эффективны при их применении в первые часы церебральной ишемии .

При острой локальной ишемии головного мозга вокруг участка с необратимыми изменениями формируется зона, кровоснабжение которой ниже уровня, необходимого для нормального функционирования, но выше 10-15 мл/100 г/мин (критического порога необратимых изменений) - «ишемическая полутень» или пенумбра (penumbra). Нервные клетки в зоне «ишемической полутени» в течение определенного времени могут сохранять свою жизнеспособность, поэтому развитие необратимых изменений в них можно предотвратить при восстановлении кровотока и использовании нейропротективных препаратов. При развитии ишемии включается анаэробный путь расщепления глюкозы, что вызывает повышенное образование молочной кислоты и ацидоз. Лактатацидоз в сочетании с гипоксией нарушает функцию ферментной системы, управляющей транспортом ионов, что приводит к выходу ионов К + из клетки во внеклеточное пространство и перемещению ионов Na + и Са 2+ в клетку (нарушение ионного гомеостаза клетки). Большое значение имеет повышенный выброс во внеклеточное пространство возбуждающих нейромедиаторов - глутамата и аспартата, недостаточность их обратного захвата астроглией, перевозбуждение глутаматных NMDA-рецепторов (N-метил-D-аспартата) и раскрытие контролируемых ими кальциевых каналов, что приводит к дополнительному притоку ионов Са 2+ в нейроны. Избыточное накопление Са 2+ внутри клетки активирует энзимы (липазы, протеазы, эндонуклеазы), вызывает перегрузку митохондрий с разобщением окислительного фосфорилирования и усиливает процессы катаболизма. Распад фосфолипидов в мембранах внутриклеточных органелл и наружной клеточной мембране усиливает перекисное окисление липидов и образование свободных радикалов. Увеличение содержания внутриклеточного кальция, образование свободных кислородных радикалов и липидных перекисей оказывают нейротоксическое действие, что приводит к гибели (некрозу) нервной ткани.

Практически для каждого этапа патобиохимического каскада, развивающегося при локальной церебральной ишемии, найдено нейропротективное средство, эффективность которого было показана в экспериментальных исследованиях, однако пока нет ни одного лекарственного средства, эффективность которого строго доказана в мультицентровых контролируемых исследованиях .

С учетом важной роли открытия кальциевых каналов в повреждении нервной ткани при ишемическом инсульте обосновано применение антагонистов кальция . Нимодипин вводят в дозе 4-10 мг в/в капельно через инфузомат медленно (со скоростью 1-2 мг/час) два раза в сутки в течение 7-10 дней, после этого (или с начала лечения) назначают внутрь по 30-60 мг 3-4 раза в сутки. В настоящее доказана эффективность нимодипина только как средства профилактики церебрального спазма и ишемического повреждения при нетравматическом субарахноидальном кровоизлиянии. Другой блокатор кальциевых каналов - циннаризин - используется в дозе 25-75 мг три раза в сутки как в остром, так и восстановительном этапе инсульта. Возможно применение и других антагонистов кальциевых каналов (нифедипина по 10-20 мг 3 раза в сутки, верапамила по 40-80 мг 2 раза в сутки, никардипина по 20 мг 2 раза в сутки).

Антагонисты NMDA-рецепторов . блокируя кальциевые каналы, уменьшают поток ионов Са 2+ в нервную клетку. В экспериментальных исследованиях их применение приводит к значительному (на 40-70%) уменьшению зоны инфаркта. Одним из наиболее перспективных антагонистов NMDA-рецепторов считаются препараты магния; при ишемическом инсульте отмечены их хорошая переносимость и тенденция к снижению летальности в остром периоде . В одном из исследований магнезии при ишемическом инсульте отмечены ее безопасность, отсутствие побочных эффектов и снижение 30-дневной летальности на 10%. В настоящее время эффективность магнезии изучается в мультицентровых контролируемых исследованиях.

В качестве нейропротективных средств используются антиоксиданты - «ловушки свободных радикалов». Одним из перспективных антиоксидантов считается селеноорганическое соединение эбселен, которое подавляет перекисное окисление фосфолипидов и фермента липоксигеназы . Имеются данные, что прием эбселена в дозе 300 мг/сут улучшает функциональный исход инсульта, если назначается в первые сутки заболевания, а при раннем назначении (в первые 6 часов с момента развития инсульта) достоверно уменьшает объем церебрального инфаркта по данным КТ или МРТ головы. В качестве антиоксиданта может быть использован карнитина хлорид по 500-1000 мг на 250-500 мл физиологического раствора в/в капельно в первые 7-10 дней ишемического инсульта.

В качестве восстановительной терапии при ишемичесском инсульте используются средства, стимулирующие процессы регенерации и пролиферации в нервных клетках. Многие из них обладают и нейропротективными свойствами, поэтому теоретически представляют уникальные средства лечения локальной церебральной ишемии. Пирацетам - производное g -аминомасляной кислоты - в экспериментальных исследованиях показал нейропротективный и регенеративный эффекты. При ишемическом инсульте пирацетам рекомендуется в дозе 4-12 г/сут в/в капельно в течение 10-15 дней, затем (или с начала лечения) внутрь по 3,6-4,8 г/сут. Особенно эффективен пироцетам при корковых ишемических инсультах, проявляющихся речевыми нарушениями и другими расстройствами высших мозговых функций. Церебролизин (белковый гидролизат вытяжки из головного мозга свиньи) рекомендуется в больших дозах (20-50 мл/сут), вводимых 1 или 2 раза на 100-200 мл физиологического раствора в/в капельно (в течение 60-90 минут) на протяжении 10-30 дней. Положительное действие церебролизина связывается с его взаимодействием с нейропептидами и нейромедиаторами, нейротрофическим влиянием и модуляцией активности эндогенных факторов роста.

В последние годы проведены исследования, в которых отмечена эффективность при ишемическом инсульте отечественных нейропротективных препаратов: глицина и др. .

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании показана эффективность аминокислоты глицина, применяемого сублингвально в дозе 1-2 г/сут (20 мг/кг) в течение первых 5 дней ишемического инсульта в каротидной системе . Установлены снижение летальности до 5,9% в группе больных, принимавших глицин в дозе 1 г/сут, в сравнении с группой плацебо (летальность 14%) и тенденция к снижению летальности до 10% в группе больных, принимавших глицин в дозе 2 г/сут. Анализ динамики неврологического статуса выявил лучшее восстановление неврологических функций в группах больных, принимавших глицин по 1-2 г/сут, в сравнении с группой плацебо на 6-й и 30-й дни заболевания. Нейропротективное действие глицина связывается со снижением концентрации возбуждающих нейротрансмиттерных аминокислот (глутамата и аспартата) и продуктов перекисного окисления липидов.

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании показана эффективность семакса (синтетического аналога фрагмента адренокортикотропного гормона) при его применении интраназально по 12 и 18 мг/сут в течение первых 5 дней ишемического инсульта в каротидной системе . Установлено снижение летальности в группах больных, принимавших семакс по 12 мг/сут и 18 мг/сут, в сравнении с группой плацебо. Анализ динамики неврологического статуса вывил лучшее восстановление неврологических функций в группах больных, принимавших семакс по 12-18 мг/сут, в сравнении с группой плацебо на 6-й и 30-й дни заболевания. Нейропротективный эффект семакса связывается с его нейротрофическим и иммуномодулирующим действием, приводящим к увеличению содержания в мозге противовоспалительных и трофических защитных факторов, а также с ослаблением процессов оксидантного стресса и дисбаланса нейротрансмиттерных аминокислот.

Получены экспериментальные и клинические данные об эффективности эмоксипина, структурного аналога витамина В 6 . и мексидола . Эмоксипин вводят в/в по 15 мл 1% раствора в течение 10 дней, а затем в/м по 5 мл 1% раствора в течение 10 дней. Мексидол используется в/в в дозе 100-1000 мг/сут в первые дни ишемического инсульта. Положительный эффект эмоксипина связывается с повышением содержания в тканях эндогенного антиоксиданта глутатиона, положительный эффект мексидола - с улучшением состояния клеточных мембран и антиоксидантным действием.

При ишемическом инсульте применяется несколько вазоактивных препаратов, обладающих нейропротективным действием. Винпоцетин применяется по 10-20 мг/сут в/в капельно (в течение 90 минут) на 500 мл физиологического раствора в течение недели, затем (или с начала лечения) внутрь по 5 мг 3 раза в день. Ницерголин используется по 4-8 мг в/в капельно на 100 мл физиологического раствора 2 раза в день в течение 4-6 дней, затем (или с начала лечения) внутрь по 5 мг 3-4 раза в день. Инстенон применяется по 2-4 мл в/в капельно (в течение 3 часов) на протяжении 3-5 суток.

В качестве других средств, применяемых в качестве метаболической терапии ишемического инсульта, следует отметить гаммалон и глиатилин. Гаммалон применяется по 20 мл 5% раствора на 300 мл физиологического раствора в/в капельно 2 раза в сутки в течение 10-15 дней. Глиатилин назначается по 0,5-1 г в/в или в/м 3-4 раза в сутки (3-5 дней), а затем внутрь по 0,4-1,2 г 2 раза в сутки.

Перспективным направлением в лечении ишемического инсульта представляется поиск эффективной комбинации лекарственных средств, влияющих на разные этапы патобиохимического каскада при острой церебральной ишемии и стимулирующих восстановительные процессы в нервной ткани . Комбинация лекарственных средств может привести к усилению их действия, а также позволить обходиться сравнительно низкими дозами препаратов, что закономерно уменьшит частоту их побочных эффектов. Возможно использование как комбинации разных нейропротективных и восстановительных средств, так и их добавление к тромболитической терапии. В качестве одной из таких комбинаций в настоящее время используется препарат Фезам . содержащий 400 мг ноотропного препарата пирацетама и 25 мг блокатора кальциевых каналов циннаризина. Фезам назначается по 2 капсулы три раза в сутки в течение 4-6 недель ишемического инсульта. Препарат способствует улучшению функционального исхода при ишемическом инсульте, улучшает когнитивные функции, уменьшает головокружение и нарушение координации, снижая возбудимость вестибулярных структур. Препарат хорошо переносится больными, поскольку содержит сравнительно небольшие дозы пироцетама и циннаризина.

Таким образом, в настоящее время метаболическая терапия представляется одним из перспективных направлений в поиске эффективных средств лечения ишемического инсульта. Продолжают изучаться как отдельные лекарственные средства, так и их комбинации, которые действуют на различные патогенетические механизмы локальной церебральной ишемии. Имеются достаточные основания полагать, что в скором будущем будут разработаны эффективные и безопасные средства метаболической терапии, позволяющие при их раннем назначении как снизить смертность, так и улучшить функциональный исход больных ишемическим инсультом.

Литература:

1. Верещагин Н.В. Моргунов В.А. Гулевская Т.С.// Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М. 1997. - 228 с.

2. Виберс Д.О. Фейгин В.Л. Браун Р.Д. // Руководство по цереброваскулярным заболеваниям. Пер. с англ. М. 1999 - 672 с.

3. Гусев Е.И. Скворцова В.И. // Ишемия головного мозга. М. 2001 - 328 с. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных // Ч.П.Варлоу, М.С.Деннис, Ж.ван Гейн и др. Пер. с англ. СПб, 1998 - 629 с.

4. Шевченко О.П. Праскурничий Е.А. Яхно Н.Н. Парфенов В.А. // Артериальная гипертония и церебральный инсульт. М. 2001 - 192 с.

5. Фишер М. Шебитц В. Обзор подходов к терапии острого инсульта: прошлое, настоящее и будущее // Журн. неврол. и психиат. Инсульт (приложение к журналу), 2001 - вып.1 - С.21-33.

Первая помощь при инсульте

Если Вы отметили у пострадавшего симптомы и признаки инсульта, немедленно вызывайте «скорую» и опишите симптомы прибывшим на место медикам.

Признаки и симптомы инсульта

Запомните 3 основных приёма распознавания симптомов инсульта, так называемые «УЗП».

1. - Попросите пострадавшего УЛЫБНУТЬСЯ.

2. - Попросите его ЗАГОВОРИТЬ. Попросить выговорить простое предложение. Связно. Например: «За окном светит солнце»

3. - Попросите его ПОДНЯТЬ обе руки.

При инсульте: улыбка кривая - одна из сторон лица плохо слушается человека, уголок губ не вверх, а вниз опущен, говорит, запинаясь, как пьяный, а руки поднимаются не на один уровень, рука с пораженной части всегда ниже.

Попросите пострадавшего высунуть язык. И если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта.

Чего НЕ делать при инсульте

Не пытайтесь решить проблему своими силами.

Доставить пострадавшего к врачу. При невозможности передвигаться самостоятельно - вызвать «скорую». Помните о том, что пострадавшего нужно поддерживать психологически.

ИНСУЛЬТ, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения. Термин «инсульт» (от лат. insultus - приступ) подчеркивает, что неврологические симптомы развиваются внезапно. В условиях прекращения притока кислорода нервные клетки гибнут в течение пяти минут. В зависимости от локализации очага поражения симптомами инсульта могут быть слабость, двоение в глазах, нарушение чувствительности, координации или речи, спутанность сознания. Инсульт называют также «острым нарушением мозгового кровообращения», «апоплексией», «ударом».

Как случается инсульт.

«Во время отдыха на природе, женщина споткнулась и упала – она заверила всех, что с ней все хорошо (друзья настаивали на вызове скорой помощи) и что она просто споткнулась о камень т к. еще не привыкла к своей новой обуви. Друзья помогли ей отряхнуться и протянули ей новую тарелку с едой. Она продолжала наслаждаться отдыхом, несмотря на то, что она казалась немного взбудораженной.

А вечером позвонил ее муж и сообщил, что его жену забрали в больницу – (в 6 часов вечера ее не стало). Во время пикника у нее случился инсульт. Если бы ее друзья знали, как установить признаки инсульта, может, она была бы с нами сегодня.

Врач-невролог в последствии заявил, что если бы он мог добраться до пострадавшего в течение трех часов, он бы мог полностью устранить последствия инсульта… полностью. Он также обратил внимание, что проблема в том, как установить инсульт, поставить правильный диагноз и затем доставить пострадавшего в течение 3 часов в медицинское учреждение для оказания помощи, что достаточно сложно осуществимо силами свидетелей происшествия».

В обязательный реабилитационный период для человека, перенесшего сердечный приступ, входит прием препаратов, улучшающих мозговое кровообращение после инсульта . Крайне важно не только принимать определенные медикаментозные средства, назначенные врачом, но и соблюдать длительность их приема, дозировку. Халатное отношение к реабилитации больного в домашних условиях может привести к ухудшению его самочувствия и рецидиву инсульта.

Лекарства после инсульта – реабилитация , обязательная для каждого больного. После того, как врачам удалось купировать приступ, у пострадавшего может наблюдаться множество отклонений в работе организма:

• нарушение зрительных и речевых функций;
• нарушение памяти;
• потеря чувствительности отдельных частей тела;
• дезориентация в пространстве;
• паралич (как частичный, так и полный).

Близких больного ожидает длительный восстановительный период, требующий огромного упорства в стремлении к восстановлению, а также немалых финансовых расходов на приобретение лекарств для восстановления после инсульта . Дело в том, что всевозможные нарушения, возникшие после инсульта, связаны с нехваткой кислорода, поступающего к клеткам мозга. Самым эффективным способом устранения последствий инсульта является прием специальных препаратов .

Основная задача лекарственных средств:

• предотвратить рецидив;
• реабилитировать нарушенные мозговые функции;
• улучшить насыщение кислородом тканей головного мозга;
• повысить гиподинамику;
• нормализовать давление.

Безусловно главная цель медикаментозной терапии – нормализация кровообращения. Поэтому основной упор ложится на препараты для улучшения мозгового кровообращения .

Существует еще одна цель лекарственной терапии – устранение симптомов, сопровождающих больного после перенесенного приступа. К самым частым сопутствующим симптомам относятся головная боль, головокружение и боли в мышцах. Врачи отмечают, что 90% тех, кто перенёс инсульт, впадают в депрессивное состояние. Связано оно в основном с ощущением беспомощности, страхом относительно возможного повторения приступа. Такое состояние также устраняется с помощью приёма лекарств.

Важно помнить – какие препараты принимать больному, должен решать врач! Категорически недопустимо самолечение!

Комплексное лечение – залог успеха!

Для того, чтобы справиться со всеми последствиями инсульта, необходима комплексная терапия. К сожалению, не существует лекарства , эдакой чудо-таблетки, которая способна избавить больного от всех проблем.

Что принимать для комплексного лечения:

1. Антидепрессанты . Помогают больному справиться с депрессивным синдромом после перенесенного стресса и избавиться от всевозможных психических сбоев, прогрессирующих на фоне купированного приступа.
2. Антиконвульсанты . Устраняют судороги.
3. Антикоагулянты . Предотвращают образование тромбов, защищают от патологий сосудистой системы.
4. Антигипертензивные препараты . Предназначены для нормализации артериального давления.
5. Миорелаксанты . К ним относятся лекарства, расслабляющие мышцы .
6. Нейрометаболические протекторы. Основная их направленность – восстановление оптимальной работы мозга, всех его поврежденных функций.
7. Витамины . Позволяют наполнить организм необходимым количеством элементов, необходимых для нормальной его деятельности.

Препараты, восстанавливающие после инсульта , назначаются врачом в индивидуальном порядке в зависимости от состояния больного и имеющихся у него нарушений после перенесенного приступа.

Перечень лекарств, используемых в реабилитационный период после инсульта

Список лекарств достаточно обширный, но наиболее эффективными и часто назначаемыми признаны Энцефабол, Винпоцетин, Актовегин, Мексидол, Пирацетам.

Энцефабол

Основное действующее вещество – пиритинол. Препарат для мозга , относится к группе ноотропных препаратов. Назначается при следующих патологиях:

• нарушение мозговой деятельности (в том числе неспособность сконцентрироваться, состояние дезориентации, нарушение памяти, аффективное расстройство);
• дегенеративная деменция;
• посттравматическое состояние (в том числе после перенесенного инсульта).

Что касается противопоказаний, к ним относятся:

• индивидуальная непереносимость составляющих компонентов препарата;
• заболевания печени и почек на стадии обострения;
• аутоиммунные патологии.

Препарат выпускается в форме таблеток и суспензии для приема внутрь (что особенно удобно для лечения больных после инсульта, находящихся в тяжелом состоянии).

Больному необходимо принимать ежедневно по две таблетки трижды в день. Если используется суспензия, то дозировка – по две чайные ложки трижды в сутки. Длительность лечения зависит от состояния больного, оптимальный срок для достижения положительного результата – 2-3 месяца.

Приблизительная стоимость за 100 таблеток – 900 рублей. А флакон суспензии, содержащий 200 мл лекарственного средства, обойдётся примерно в 950 рублей.

Актовегин

Мощнейший японский препарат для восстановления работы головного мозга и устранения различного рода патологий. Имеет множество положительных отзывов врачей о высоком терапевтическом действии. Не удивительно, что этот препарат имеет весьма высокую стоимость – за 50 таблеток придётся отдать 1600 рублей. Имеет уникальный состав – в основу препарата входит гемодериват, который добывают из крови теленка.

Назначается при сосудистых и метаболических нарушениях в работе мозга, деменции, нарушении мозгового кровообращения. Незаменим в комплексной восстановительной терапии после перенесенного инсульта.

Запрещено принимать больным с непереносимостью составляющих лекарственного средства, при отеке легких.

Что касается курса лечения, длится он в течение месяца. В зависимости от состояния больного, назначается по одной или две таблетки трижды в сутки.

Мексидол

Препарат российского производства, активно применяемый для восстановления мозгового кровообращения. Благодаря стране-производителю, имеет весьма доступную стоимость по сравнению с импортными лекарственными аналогами – упаковочку, содержащую 50 таблеток, можно приобрести примерно за 400 рублей.

Назначается в следующих случаях:

• для восстановления нарушенного мозгового кровообращения после инсульта;
• для устранения вегетососудистой дистонии;
• для устранения когнитивных расстройств;
• для устранения нервных расстройств;
• для комплексного лечения ишемической болезни.

К противопоказаниям относятся:

• патологии почек;
• заболевания почек;
• непереносимость компонентов, составляющих основу лекарственного средства.

В зависимости от состояния больного, назначается дозировка от двух до четырёх таблеток трижды в день. Лечебная терапия может длиться не более двух месяцев. Категорически недопустимо резкое прерывание лечения – дозировку необходимо медленно снижать.

Винпоцетин

Один из самых недорогих препаратов, который входит в обязательный комплекс лечебной терапии больных, перенесших инсульт. Приобрести это венгерское лекарственное средство можно за символическую стоимость – в пределах от 75 до 140 рублей за 50 таблеток (стоимость зависит от фирмы-производителя).

Относится к группе антиагрегатных, сосудорасширяющих, антигипоксических препаратов. Показания к назначению:

• нарушение кровообращения на фоне перенесенного инсульта, деменции, ишемических атак;
• головные боли;
• вегетососудистая дистония.

Запрещено для лечения пациентов, имеющих проблемы с сердечным ритмом и находящихся на острой стадии геморрагического инсульта.

Врач назначает дозировку относительно состояния здоровья пациента (не более двух таблеток трижды в сутки). Длительность курса лечения – не более двух месяцев. Рекомендуется повторять лечебный курс 3 раза в год.

Пирацетам

Топ-5 лучших лекарственных средств для людей, перенесших инсульт, закрывает Пирацетам. Российский препарат, имеющий минимальную стоимость в аптеках (не более 30 рублей за 60 таблеток), и при этом оказывающий колоссальную пользу для пострадавшего от инсульта.

В его основе – одноименное вещество. Список показаний к применению у препарата роскошный:

• гипертония;
• паркинсонизм;
• расстройство внимания;
• дезориентация;
• ишемический инсульт и последствия, связанные с ним;
• деменция;
• депрессия;
• состояние апатии;
• психические расстройства;
• патологии нервной системы;
• головная боль;
• головокружение;
• эпилептические припадки;
• детский церебральный паралич.

Стоит обратить внимание, что большинство перечисленных показаний к применению сопровождают человека, ставшего жертвой инсульта. Поэтому врачи считают Пирацетам поистине незаменимым при лечении последствий инсульта.

Что касается противопоказаний, к ним относятся заболевания печени и почек, тяжелая форма депрессии и индивидуальная непереносимость состава препарата.

Крайне важно соблюдать дозировку данного препарата – любое отклонение от предписаний терапии может иметь неприятные последствия. Дозировку устанавливает врач на свое усмотрение, в зависимости от состояния больного (это может быть одна таблетка дважды в день, а может быть по 4 таблетки трижды в день).

Все представленные медикаментозные препараты имеют единое противопоказание – они запрещены для лечения женщин в период беременности и грудного вскармливания!

Не стоит забывать – какие лекарства принимать , должен решать лечащий врач!

Данная статья носит исключительно информационный характер, а не призыв к действию или некую инструкцию по применению!

Итак, основное лечение после инсульта – лекарства , восстанавливающие работу мозга и устраняющие все сопутствующие нарушения. Врачи заверяют, что медикаментозная терапия оказывает действительно высокое действие на ослабленный организм. Главное условие – соблюдать установленный курс лечения!