Для большинства женщин заветные девять месяцев вынашивания малыша являются самыми светлыми в жизни. Ведь действительно женщина в период беременности может себе позволить буквально все: любые капризы должны выполняться без промедлений. А будущая мама занята лишь собственным здоровьем и состоянием малыша. К сожалению, не всегда все так безоблачно. После зачатия организм женщины начинает перестраиваться, так сказать, создает почву для дальнейшего развития плода. Изменение гормонального фона способствует тому, что многие заболевания, которые ранее не проявлялись, начали активно развиваться.

К такому виду забытых недугов можно отнести гематому в матке или, как ее называют медики, Она может послужить причиной Образуется она вследствие отсоединения плодового яйца от хориона, а в месте надрыва или отслойки скапливается кровь, которая потом густеет и превращается в небольшой сгусток. В настоящее время гематома в обнаруживается практических у всех женщин.

До сих пор ученые не могут однозначно ответить на вопрос: почему образуется гематома при беременности? Причины возникновения этого не очень приятного осложнения могут быть разными: как внешними, так и внутренними. То есть, на женщину могут оказать влияние такие внешние факторы, как загрязненная окружающая среда, сильный шум, чрезмерные нагрузки и переутомление. Также гематома при беременности может образоваться из-за неправильного развития матки или гормонального сбоя в организме. Например, если женщина страдает тяжелейшим токсикозом, то могут повредиться сосуды матки или плаценты из-за давления.

Причем образование гематомы может произойти на любом Зачастую такие осложнения одолевают женщину уже на самых ранних сроках, поэтому врачи могут предложить прервать беременность, дабы оградить будущую маму от нежелательных последствий. Гематома в матке при беременности может возникнуть после любого инфекционного или аутоиммунного заболевания, поэтому молодым мамочкам необходимо с особым вниманием относиться к своему здоровью.

Как уже отмечалось выше, при наличии гематомы ее обнаруживают достаточно быстро, уже на первом триместре. Так как беременные дамы периодически проходят УЗИ, то специалист легко и быстро находит поврежденную полость. Так как гематома имеет свойство увеличиваться со временем, лечащий врач старается предпринять все возможные меры, чтобы остановить ее развитие. Для этого, как правило, будущих мам помещают в роддом на сохранение, так как там они постоянно находятся под наблюдением врачей и в случае непредвиденных обстоятельств могут получить своевременную помощь. Молодым мамам не стоит бояться стационарного пребывания в клинике, ведь это идет только на пользу малышу, а во многих ситуациях спасает ему жизнь.

Гематома в матке при беременности может рассосаться. Для этого специалист назначает препараты, которые улучшают но в тоже время не вредят плоду. Самыми распространенными лекарственными средствами, использующимися для этих целей, являются дицион и викасол. Хорошими свойствами обладает травяной препарат ношпа: он расслабляет мышцы матки. Часто используется такое средство, как аскорутин, так как оно блокирует кровотечение.

Гематома в матке при беременности сопровождается определенной симптоматикой. Самыми распространенными признаками считаются коричневые выделения и боль внизу живота. Если же гематома стремительно развивается, то данные симптомы проявляются с большей силой и сопровождаются низким давлением. Но при лечении этого недуга выделения коричневого оттенка служат хорошим признаком, так как свидетельствуют об уменьшении размера гематомы.

На ранних сроках беременности можно выявить гематому незначительного размера, которая к тому же не сопровождается никакими симптомами. В данном случае специалист может принять решение не трогать поврежденную полость, а просто наблюдать. Если образование не увеличивается с течением времени, то женщина может рожать самостоятельно без каких-либо угроз здоровью малыша.

Гематома при беременности является одним из основных проявлений начавшегося самопроизвольного аборта. Данная патология опасна не только для жизни нерождённого малыша, но и для жизни будущей матери. Своевременная диагностика и правильно подобранная тактика лечения позволяют снизить риск осложнений и достичь благоприятного исхода беременности.

Что такое гематома при беременности? Виды

Гематома (в просторечии “синяк”) – это ограниченное скопление свежей или свернувшейся крови, образующееся при повреждении сосудов.

В зависимости от триместра беременности, во время которого происходит кровотечение, выделяют два вида гематом:

• ретрохориальная гематома – формируется на ранних сроках беременности (до 16-й недели);
• ретроплацентарная гематома – возникает после 16-й недели гестации.

Ретрохориальная гематома

Ретрохориальная (гравидарная) гематома представляет собой скопление крови в полости между хориональной оболочкой плода и стенками матки в результате отторжения плодного на ранних сроках гестации.

Патогенез ретрохориальной гематомы

Хорион – это провизорный (временный) орган, формирующийся на 13-14 сутки гестации и представляющий собой ворсинчатую оболочку, покрывающую эмбрион. Ворсины хориона проникают в сосуды матери, посредством чего происходит процесс питания и дыхания плода на ранних сроках его развития. К 3-му месяцу беременности из хориона постепенно образуется плацента.

Гематома в матке при беременности означает частичную отслойку плодного и угрозу прерывания. Однако не стоит забывать о том, что лишние нервы могут лишь усугубить состояние

На ранних сроках беременности под воздействием различных патогенных факторов может начаться процесс отторжения хориона от стенки матки. На месте отторжения эмбриона повреждаются сосуды, возникает кровотечение. Кровь скапливается в полости между стенкой матки и хорионом, образуется гематома.
Нарастающая гематома включается в процесс отслоения хориона, вытесняя своим объемом плодное яйцо, что в свою очередь приводит к новым разрывам сосудов и увеличению кровотечения и, соответственно, к увеличению объема гематомы.

Реже ретрохориальная гематома возникает вследствие повреждения стенок сосудов ворсинками хориона по мере их прорастания в стенки матки.

Этиология ретрохориальной гематомы

Причиной отторжения хориона с формированием ретрохориальной гематомы могут стать:

• пороки развития плода (генетические аномалии);
• механические повреждения (тупая травма живота);
• нарушение гормонального фона (недостаточное количество гормона прогестерона, продуцируемого материнским организмом);
• повышенный ;
• инфекционные заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП);
• инфекции мочеполовой системы (уреаплазма, микоплазма, кандида, микс-инфекция);
• воспалительные и онкологические заболевания матки ( , );
• аутоиммунные реакции организма матери;
• ранний ;
• стресс;
• физические перегрузки (подъем тяжестей).

Факторы риска

Существует ряд факторов, повышающих риск образования гематомы во время беременности. К ним относятся:

• заболевания сердца и патологии сосудистой системы (гипертоническая болезнь);
• заболевания эндокринной системы ();
• нарушения свертываемости крови (тромбофилия);
• аутоиммунные заболевания;
• резус-конфликт матери и плода;
• онкологические заболевания в органах малого таза;
• аномалии строения матки (генитальный инфантилизм, двурогая, однорогая, седловидная матка и т.п.);
• многоводие;
• аборты и выскабливания в анамнезе;
• возраст матери старше 35 лет;
• вредные условия труда матери (воздействие шума, вибрации, ионизирующего излучения и т.д.);
• пагубные привычки (курение, алкоголизм, наркомания, злоупотребление кофеином);
• неблагоприятная экологическая обстановка.

Симптомы ретрохориальной гематомы

В зависимости от расположения гематомы и её объема, кровоизлияние может протекать бессимптомно (в случае, когда отторжение хориональной оболочки происходит на дне матки) либо проявляться следующими признаками:

• боли внизу живота тянущего или схваткообразного характера с иррадиацией в поясницу;
• кровянистые выделения из половых путей.

Выделения постепенно изменяют свой цвет по мере того, как рассасывается гематома. Опасным признаком является выделение ярко-красной (алой) крови, свидетельствующее о продолжающемся внутреннем кровотечении.
Более благоприятным считаются коричневатые выделения, указывающие на рассасывание гематомы.

Диагностика ретрохориальной гематомы

Наиболее информативным методом диагностики гематомы на ранних сроках беременности является УЗИ с допплерографией.

Основным источником информации в этот период служит ультразвуковое исследование (УЗИ) – это современный, достаточно информационный метод исследования. Кроме этого акушер – назначает и другое обследование

Также имеют значения ряд лабораторных анализов:

• клинический анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой ( , лейкоцитоз);
• анализ крови на гормоны (прогестерон);
• ОАМ (протеинурия, лейкоцитурия);
• анализ мочи на стерильность;
• анализ крови на RW и ;
• (повышение фибриногена);
• бак. посев из влагалища.

Лечение

Беременных с диагнозом «ретрохориальная гематома» госпитализируют в обязательном порядке при следующих симптомах:

• выделение свежей крови из влагалища;
• нарушение общего состояния (снижение артериального , обмороки);
• интенсивные схваткообразные боли;
• объём гематомы по УЗИ свыше 20 мл;
• наличие сопутствующих соматических заболеваний.

Предупреждение! Отказ от госпитализации может привести к следующим, угрожающим жизни матери и ребенка, последствиям

• спонтанное прерывание беременности ();
• маточное кровотечение (вплоть до геморрагического шока);
• септический аборт;
• матка Кувелера – имбибиция (пропитывание) кровью тканей матки с последующим их отмиранием;
• патология развития плода (от задержки внутриутробного развития до гибели эмбриона).

Лечение гравидарной гематомы состоит из медикаментозной терапии, диеты и соблюдения постельного режима.

Медикаментозная терапия включает в себя этиотропное лечение, действие которого направлено на устранение причины отслойки хориона, и симптоматическую терапию.
В качестве этиотропных препаратов назначают:

• препараты прогестерона (прогестерон, утрожестан), в случае гормонального дисбаланса;
• спазмолитические средства ( , папаверин, магне-В6) для устранения гипертонуса матки;
• антибиотики (группы пенициллинов и цефалоспоринов), если отслойка хориона вызвана инфекцией.

Симптоматическая терапия заключается в назначении следующих групп препаратов:

• гемостатические препараты (этамзилат, викасол, препараты транексамовой кислоты) останавливают кровотечение;
• анальгетики (препарат выбора парацетамол) для купирования болевого синдрома;
• препараты, улучшающие перфузию плаценты (курантил, актовегин, трентал), предотвращают плацентарную недостаточность и, как следствие, хроническую гипоксию плода;
• витаминные препараты (фолиевая кислота, токоферол) и микроэлементы (калий, ) необходимы для полноценного развития плода и поддержания нормального гормонального фона (витамин Е);
• железосодержащие препараты требуются для предупреждения развития железодефицитной и гипоксии плода при массивных кровотечениях;
• седативные средства (препараты валерианы и пустырника) назначают для стабилизации эмоционального фона беременной.

Внимание! Приведенные выше препараты являются небезопасными для беременных и назначаются исключительно тогда, когда польза для матери превышает риск для плода. Определить степень пользы/риска может только лечащий врач. Самолечение может привести к порокам, зарождающихся в первом триместре, органов или стать причиной самопроизвольного аборта.

Пренебрежение принципами необходимой диеты может усугубить процесс отторжения плода. Так, при употреблении кофеина (кофе, чай, кола) происходит сужение сосудов брюшной полости и малого таза, в том числе и сосудов плаценты, вследствие чего усиливается гипоксия плода. Также стоит отказаться от травяных напитков, так как некоторые из них содержат биологически активные вещества, влияющие на (крапива, барбарис, калина, гвоздика).

Следует учитывать, что кишечник и матка имеют общую иннервацию, поэтому следует исключить продукты, влияющие на усиление перистальтики кишечника, вызывающие газообразование и обстипацию кишечника ().

При отсутствии отеков необходимо увеличь количество потребляемой жидкости (негазированная минеральная вода, компоты).

В период образования и рассасывания гематомы показан постельный режим. Под область таза следует подкладывать валик. Необходимо сохранят абсолютный половой покой.

Стационарное лечение длится более 7 дней. После выписки, женщина должна регулярно сообщать лечащему акушер-гинекологу о том, как выходит гематома при беременности.

Прогноз

Риск прерывания беременности прямо пропорционально зависит от размера гематомы. Наиболее серьёзную угрозу для жизни плода представляет большая гематома, достигающая размеров 60 см³, 20 мл и/или превышающая 40% площади плодного яйца.
При лёгкой и средней степени тяжести гематома в матке при беременности может самостоятельно резорбироваться в течение 15-35 дней.

Осложнения

Ретрохориальная гематома при беременности на ранних сроках может привести к следующим осложнениям:

• фетоплацентарная недостаточность;
• преждевременная плацентарная инволюция;
• гипотрофия плода (аномалии развития плода);
• самопроизвольный аборт;
• внутриутробная гибель плода;
• генитальное кровотечение;
• рецидив в виде отслойки плаценты.

Альтернативная точка зрения западных акушер-гинекологов:

Беременность — это один из наиболее приятных периодов в жизни женщины, который сопровождается эмоциональным подъемом и счастливым ожиданием появления новой жизни.

Но именно в этот период возникают и новые опасения и тревоги, которые не дают покоя беременной женщине и могут свидетельствовать про различные отклонения и патологические процессы. В некоторых случаях проблемы могут быть незначительными и не угрожать здоровью ребенка и матери, но некоторые проблемы могут быть действительно опасными.

К примеру, гематома, которая образовалась в матке во время беременности — это одно из самых серьезных осложнений, при котором в определенном месте матки начинает скапливаться кровь. Это, конечно же, является нежелательным явлением, поскольку обычно гематома возникает из-за того, что плодное яйцо по определенным причинам начинает отслаиваться от стенок матки. И именно в том месте, где происходит отслоение, начинает собираться кровь.

Причины возникновения гематомы

Совсем недавно большинство медиков были уверены, что наиболее частыми причинами возникновения гематом у беременных являются ушибы, падения и различные травмы. Но на сегодняшний день медики склоняются к той мысли, что причинами возникновения гематомы могут быть не только экзогенные, но и эндогенные факторы. Например, гематома может образовываться из-за определенных изменений, которые протекают в сосудах плаценты и матки. Чаще всего такие изменения происходят из-за различных внутренних отклонений и патологий, которые наблюдаются в работе внутренних органов.

Какие могут быть основные причины возникновения гематомы?

• Слишком частые колебания давления , которые отклоняются в сторону высоких показателей. Другими словами — гипертония;
• Различные инфекции и воспалительные процессы , которые протекают в мочеполовой системе беременной женщины;
• Сильные психологические и физиологические стрессы , которые негативным образом влияют на женщину;
• Дефекты матки , которые могут иметь как генетическую предрасположенность, так и приобретенный характер;
• Общие нарушения гормонального баланс а;
• Пороки развития плода , которые возникают на фоне злоупотребления беременной женщиной вредными привычками.

Необходимо заметить, что гематома образуется внутри и на довольно крупном участке, но внешне она может никак себя не проявлять. Именно поэтому беременная женщина может даже не догадываться про ее существование. Такую гематому возможно выявить только на УЗИ.

Гематома может быть опасна не только для беременной женщины, но и для ребенка. Из-за нее может нарушиться процесс обмена питательными веществами, значительно ухудшиться качество питания плода. Гематома способна деформировать матку, провоцируя повышение кровяного давления.

Несмотря на это, большинство медиков отмечают, что даже при наличии гематомы, беременность в большинстве случаев заканчивается благополучными родами. Но серьезность ситуации и последствий напрямую зависит от того, какая форма гематомы была в матке.

Данная форма гематомы характеризуется наличием нормального состояния беременной женщины. Не ощущается никакого дискомфорта или неприятных ощущений, при этом обнаружится гематома может только после нормального родоразрешения, поскольку определить ее наличие можно даже визуально — она оставляет довольно заметный след на плаценте.

Необходимо заметить, что роды с легкой формой гематомы проходят абсолютно естественно и не наблюдается никаких патологий. Но, тем не менее, врачам при родах рекомендуется самостоятельно прокалывать родовой пузырь, а не дожидаться момента, пока он лопнет самостоятельно.

При легкой форме гематомы желательно постараться определить реальные причины ее образования еще до момента родов и максимально стабилизировать положение беременной женщины. Возможно, что гематома только начала образовываться, и если вовремя предотвратить ее дальнейшее развитие, то можно избежать множества негативных последствий.

Про наличие такой формы гематомы могут свидетельствовать достаточно сильные боли внизу живота и кровянистые выделения, которые не являются нормальными и носят ярко выраженный характер. Для того, чтобы опровергнуть или подтвердить диагноз, беременной женщине необходимо сразу же обратиться за помощью к лечащему врачу.

Но гематома средней тяжести может и не провоцировать сильные кровотечения и обильные выделения — все зависит от того, насколько большие ее размеры и где находится место ее расположения.

При данной тяжести гематомы у ребенка может нарушаться процесс кровообращения и работа сердечно-сосудистой системы, причем данные признаки будут координирующими для лечащего доктора, который будет решать вопрос про необходимость оперативного вмешательства.

В таких случаях у беременной женщины могут наблюдаться плохое самочувствие и сильнейшие боли, которые могут приводить даже к бессознательному состоянию. Кроме того, будут наблюдаться обильные кровянистые выделения и существенное понижение кровяного давления. Как правило, в данном случае необходимо проведение срочной госпитализации и обследования, которое покажет истинные причины возникновения гематомы.

В большинстве случаев беременность протекает очень тяжело, может потребоваться даже проведение искусственных родов. Тяжелая форма гематомы может угрожать не только здоровью, но и жизни как ребенка, так и матери.

Если у женщины была обнаружена гематома средней или тяжелой степени, назначается проведение родов путем кесаревого сечения, причем роды происходят на более ранних сроках, чем была назначена изначальная дата родов.

Если гематома была диагностирована на ранних сроках беременности, то возможно проведение лечения с помощью лекарственных препаратов. Как правило, это или обычная но-шпа или папаверин. Если гематома имеет совсем маленькие размеры и не может оказать потенциального вреда для здоровья матери и ребенка, то ее могут и не трогать. Но на протяжении всего срока беременности медики все равно будут наблюдать за общим состоянием организма матери. Возможно, придется проводить дополнительные исследования и диагностические меры для того, чтобы в будущем исключить возможность развития гематомы.

В качестве профилактических мер для предупреждения различных кровотечений беременной женщине могут назначить прием кровоостанавливающих средств, которые будут препятствовать дальнейшему развитию гематомы в матке. В обязательном порядке будет назначен прием витаминов, причем это будут витамины группы В и группы Е.

Также могут назначить прием витаминов группы А, которые увеличивают свертываемость крови. Для того, чтобы снять стресс и сильное напряжение, могут порекомендовать прием различных успокоительных препаратов, причем как искусственного, так и естественного происхождения.

Беременная женщина, которая имеет гематому, должна в обязательном порядке придерживаться строжайшей диеты, необходимой для ликвидации застоев в кишечнике и скоплении газов, которые могут оказывать сильное давление на матку.

Кроме того, беременной женщине противопоказано принимать в пищу любые крепящие и слабительные продукты питания. Категорически запрещается употреблять кофе, крепкий чай и газированные напитки.

Нормальный рацион в данном случае предусматривает наличие разнообразных каш, большого количества жидкости, обезжиренного мяса и так далее. Женщине запрещается принимать какие-либо лекарственные препараты или активные добавки без рекомендации наблюдающего врача-гинеколога.

)

Уже при проведении первого УЗИ беременная может услышать пугающий диагноз - гематома в матке. Опасения женщины оправданы, ведь это новообразование при отсутствии адекватного лечения вызывает отслоение плодного яйца, что приводит к выкидышу или преждевременным родам. Однако слишком нервничать тоже не стоит, ведь это может лишь усугубить состояние. Предотвратить тяжёлые последствия помогут своевременная диагностика и лечение.

Почему возникает гематома

Появление кровоподтёка в слизистой может быть вызвано рядом факторов:

• перестроением гормонального фона, в результате чего может нарушиться гемостаз (свёртывание крови);
• психическим напряжением, сильным стрессом и переживаниями;
• травмами области малого таза;
• заболеваниями мочеполовой системы воспалительного и инфекционного характера;
• интенсивным половым актом;
• осложнениями токсикоза;
• вредными привычками (алкоголь и курение влияют на структуру и тонус сосудов);
• перепадами давления в артериях;
• патологиями формирования и развития плода;
• дефектами строения матки и воспалительными процессами в ней: эндометриозом, эндометритом и другими;
• генитальным инфантилизмом (половые органы женщины недоразвиты);
• наследственными факторами;
• заболеваниями кровеносной системы: тромбофилией, тромбозом, тромбофлебитом и другими.

Гематомой называется серьёзное осложнение, сопровождающееся скоплением крови в конкретном участке матки

Врачи отдельно отмечают, что при беременности может возникнуть слабость сосудистой сетки матки или хориона, будущей плаценты. Как правило, причиной этого является изменение работы эндокринной системы, а также нарушение метаболизма. Слабые и неэластичные сосуды лопаются, в результате чего оболочка плодного яйца отделяется от эндометрия, а на месте разрыва остаётся полость, наполненная кровью. На раннем этапе она называется ретрохориальной гематомой (произошла отслойка хориона), а позже - ретроплацентарной (отслоилась плацента).

Клинические признаки

Симптомы гематомы напрямую зависят от её формы и степени. В медицине различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степень патологии:

1. При лёгкой степени женщина себя чувствует нормально и может не ощущать никаких симптомов. Наличие кровоподтёка выявляется на УЗИ или уже после родов. Патологические выделения из половых путей отсутствуют.
2. Средняя степень характеризуется тянущими или ноющими болями внизу живота, которые могут отдавать в ногу или пояснично-крестцовый отдел. Характерным признаком патологии являются мажущие красные или коричневые выделения. На УЗИ также отмечается нарушение сердцебиения плода.
3. При тяжёлой степени беременную мучают острые боли в животе или спине, которые невозможно терпеть. Артериальное давление может резко упасть, в результате чего наблюдаются головокружение и обмороки, общая слабость и упадок сил, помутнение в глазах, состояние «опьянения», повышенная потливость, онемение конечностей. Отмечаются обильные кровянистые выделения из влагалища, которые могут возникнуть до кровотечения.

Женщина должна уметь самостоятельно оценивать оттенок выделений при гематоме:

• прозрачный или светло-белый цвет является нормальным;
• коричневатые прожилки или примеси, которые появились на ранних сроках, говорят о том, что гематома имеет незначительные размеры и не влияет на формирование плода;
• насыщенный коричневый оттенок или цвет «мясных помоев» свидетельствует о том, что гематома рассасывается самостоятельно или выходит, так как кровь сворачивается;
• алые или бордовые выделения свидетельствуют об открытом кровотечении, которое происходит в данный момент. То есть гематома продолжает увеличиваться в размере и составляет реальную угрозу прерывания беременности.

При серьёзной отслойке плаценты обычно начинается сильное кровотечение и появляется боль

Какие бывают гематомы

Существуют различные формы гематом, которые напрямую зависят от их месторасположения, структуры, а также от срока беременности.

Ретрохориальная

Хорион представляет собой оболочку плодного яйца, которая окружает эмбрион и защищает его от внешних факторов. Он образуется на ранних сроках гестации и способствует прикреплению зародыша к внутреннему слою матки. По сути, хорион является прямым предшественником плаценты.

Гематома, возникшая в первые недели, предопределяет отслоение плодного яйца от хориона. При этом кровь скапливается между ним и плодом, сворачивается и влияет на кислородный обмен и метаболизм. Патология наблюдается в первом триместре беременности до формирования плаценты.

Симптомы ретрохориальной гематомы могут не развиваться, если она расположена в зоне маточного дна. В этом случае кровоизлияние могут обнаружить только во время УЗИ-обследования.

При адекватном лечении гематома рассасывается, постепенно уменьшаясь в размере, или выходит. В ином случае открытое кровотечение приводит к полному отслоению плодного яйца и выкидышу.

Субхориальная

Такой вид кровоизлияния при беременности наиболее распространён и является очень опасным. На УЗИ его структура имеет вид гипоэхогенных (отличающихся меньшей плотностью от расположенных рядом структур) или смешанных образований. Обязательно назначается контроль роста в динамике.

При уменьшении размеров субхориальной гематомы в будущем на плаценте может остаться участок отложения фибрина или меньшая гематома, а также отслойка оболочек. Эти элементы могут послужить причиной появления новой гематомы - ретроплацентарной.

Ретроплацентарная

Если отторжение плода от стенки матки происходит после 16-й недели, то гематома называется ретроплацентарной.

У женщины появляются тянущие боли внизу живота, появляются кровянистые выделения, но отличительной чертой патологии является тонус матки и чувство «каменного живота». Также беременные отмечают, что малыш начинает чаще шевелиться, а это свидетельствует о гипоксии. На УЗИ обнаруживаются негативные изменения в работе сердечно-сосудистой системы плода ( , брадикардия, аритмия).
Ретроплацентарная гематома обычно диагностируется с 16-й недели беременности, после полного формирования плаценты

Ретроамниотическая и субамниотическая

Ретроамниотический и субамниотический виды кровоизлияний определяются уже на первом УЗИ (на 12-й неделе). Они представляют собой скопление крови между хорионом и амнионом (плодным пузырём), а отличаются только областью кровоизлияния.

Как правило, эти виды гематом проходят самостоятельно и бессимптомно, но желательно контролировать их рост на УЗИ.
Ретроамниотическая и субамниотическая гематомы представляют собой скопление крови между хорионом и амнионом

Внутриматочная

При внутриматочной гематоме полость с кровью образуется в любой области матки, не связанной с хорионом или плацентой. При этом повышается угроза повреждения стенок органа, полного или частичного его разрыва. Кровоизлияние может достигать не только слизистого слоя, но также и мышечной ткани (миометрия).

Если площадь кровоизлияния не нарастает, а гематома не давит на развивающийся плод, то беременность протекает нормально. В случае когда патология прогрессирует, будущую маму отправляют в стационар на сохранение.

Возможные осложнения и последствия для организма

Опасность гематомы напрямую зависит от её размеров и локализации. Если кровоизлияние охватывает более 40% площади плодной оболочки, а его объём превышает 20 мл, то возможны следующие последствия:

• нарушение питания и кислородного обмена хориона (плаценты);
• гипоксия плода;
• маточный тонус;
• задержка внутриутробного развития плода;
• замедление увеличения копчико-теменного размера;
• замершая беременность;
• выкидыш на ранних сроках или преждевременные роды на поздних;
• сильное внутреннее кровотечение, которое в редких случаях заканчивается летальным исходом для женщины.

Наиболее опасным последствием считается «матка Кувелера». Происходит отслойка плаценты, что вызывает кровоизлияние в эндометрий и некротические процессы (омертвение тканей). В этом случае проводится резекция матки, что делает невозможным повторное материнство женщины.
Матка Кувелера характеризуется отслойкой плаценты у беременных женщин раньше положенного времени

Методы диагностики гематомы при беременности

При выявлении образования гинеколог назначает базовые анализы:

• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмму (анализ, который проверяет показатели свёртываемости крови);
• анализ мочи;
• бактериальный мазок влагалищных выделений на флору;
• гормональный скрининг;
• анализ крови на ВИЧ и сифилис;
• обследование на ИППП (инфекции, передаваемые половым путём).

УЗИ является наиболее точным и объективным методом исследования гематомы при беременности. Оно позволяет определить:

• размер и наполненность кровоподтёка;
• локализацию (хориона, плаценты, амниона, маточной ткани и т. д.);
• степень деформации плодного яйца и контура матки;
• наличие утолщения маточных стенок (свидетельствует о развитии кровотечения).

УЗИ - главный метод исследования гематомы при беременности

С помощью доплерографии определяют уровень и качество кровотока в хорионе (плаценте) и сосудах эмбриона. В процессе исследования может быть выявлено недостаточное кровоснабжение плода, гипоксия (дефицит кислорода). Также врач обязательно прослушивает и оценивает сердцебиение ребёнка.

Лечение гематом

Лечение кровоизлияния на ранних сроках (маточной, амниотической и субамниотической гематомы) применяют только в случае, когда оно занимает значительную площадь плодных оболочек, имеет тенденцию к увеличению и .

Назначается следующая схема терапии:

1. Токолитические препараты. Предназначены для устранения спазмов матки. Папаверин применяется для внутривенного или внутримышечного введения, уменьшает перистальтику и тонус матки, расслабляет её стенки. Но-Шпа в таблетках для перорального применения снимает мышечные спазмы и уменьшает болевые ощущения. Магния сульфат в виде раствора для внутривенного введения расслабляет гладкие мышцы и снижает давление в сосудах, что важно при лечении кровоизлияний.
2. Кровоостанавливающий комплекс (Викасол, Аскорутин, Дицинон). Форма выпуска - таблетки для перорального применения. Аскорутин является витаминным препаратом, который поддерживает тонус сосудов. Дицинон (Этамзилат) применяется для уменьшения кровотечения и кровянистых вагинальных выделений. Комплекс препаратов останавливает кровопотерю, способствует свёртываемости крови, в результате чего гематома постепенно выходит или рассасывается.
3. Гестагены. Назначаются для поддержания иммунитета и беременности. В основном это препараты на основе гормона прогестерона (Дюфастон, Утрожестан).
4. Успокаивающий травяной сбор. Снять стресс и успокоить беременную помогут травяные отвары на основе валерианы, листьев мелиссы, перечной мяты и лаванды.
5. Диета. Будущей мамы запрещено употреблять продукты и напитки, которые усиливают перистальтику кишечника. При пищевом расстройстве или запоре напрягаются мышцы и связки органов малого таза, что может усилить начавшееся кровотечение. Следует отказаться от газированных напитков, овощей и фруктов, вызывающих брожение в желудке. С осторожностью употребляйте молочные и кисломолочные продукты, мясо, бобы и хлебобулочные изделия.

Лечение ретро- и субхориальной, а также ретроплацентарной гематомы проводится в стационаре и предполагает следующую схему.

1. Снижение физических нагрузок. Будущей маме прописывают постельный режим и половое спокойствие. Отдыхать женщине необходимо в такой позе, чтобы таз был приподнят (можно подложить подушку под ягодицы). Это обеспечит интенсивный отток крови от матки, что позволяет уменьшить кровотечение.
2. Диета (описана выше).
3. Кровоостанавливающие препараты (Викасол, Этамзилат).
4. Спазмолитики (Магния сульфат, Папаверин).
5. Витаминно-минеральный комплекс и иммуномодуляторы. Особенная роль отводится препаратам железа для поддержания здорового уровня эритроцитов (красных кровяных телец) и гемоглобина. Также важно продолжать приём фолиевой кислоты, которая укрепляет кровеносную и нервную системы как матери, так и ребёнка. Витаминный комплекс Магне В6 действует успокаивающе и расслабляет гладкие мышцы без необходимости приёма лекарственных препаратов.
6. Лекарства для улучшения питания плода и предотвращения гипоксии (Актовегин, Курантил). Актовегин внутривенно улучшает метаболизм и способствует нормальному кровотоку.
7. Гемостатики (препараты для предотвращения массивных кровотечений). Очень хорошо себя зарекомендовал , который является ингибитором фибринолиза (замедляет процесс растворения сгустков крови). Препарат назначают для лечения различных видов гематом (пероральный приём курсом в 1 неделю). Противопоказаниями к применению являются: заболевания почек, субарахноидальное кровотечение, тромбоз или тромбофлебит глубоких вен, аллергия на компоненты препарата.

Фотогалерея: медикаментозные средства при гематоме

Транексам используется для лечения и предупреждения кровопотерь
Дицинон - гомеостатический препарат, предназначенный для профилактики, уменьшения и остановки кровотечений Викасол - это противогеморрагическое средство, синтетический водорастворимый аналог витамина К
Дюфастон при угрозе выкидыша назначается многими гинекологами Магне В6 производит нормализующее действие на состояние нервной системы

Depositphotos/alexraths

«Особенное» положение женщины диктует внимательное отношение к здоровью, состоянию, настроению. Тема «гематома при беременности» подлежит подробному изучению. Довольно часто приходится сталкиваться с рядом неприятностей, а осведомленность - это сила и первый шаг к здоровому материнству.

Гематома. Описание, причины

Гематома. Что это такое в принципе? Это скопление крови/кровоподтек/синяк, вследствие повреждения мягких тканей, нарушения целостности кровеносных сосудов. Ушибы, удары, физические травмы - первопричина.

Гематома в матке - потенциальный риск для жизни ребенка и здоровья матери. Причин ее образования может быть несколько:

• явление тяжело протекающего токсикоза;
• воспалительные процессы;
• инфекционные поражения мочеполовой системы;
• воспалительные процессы матки, заболевания эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки);
• стресс;
• патологические изменения;
• гормональная «перестройка»;
• тромбофилия (риск тромбозов, нарушение коагуляции - результат плохая свертываемость крови);
• артериальная гипертензия;
• зависимость от алкоголя, наркотиков, табака;
• высокие скачки шума, вибрации;
• генитальный инфантилизм (недоразвитие половых органов).

Осознанно выполнять рекомендации специалистов; следует быть внимательными к ощущениям; своевременно делать УЗИ; подавать честную информацию о себе и партнере; не скрывать наличие генетических заболеваний - обязательные, важные шаги беременной женщины.

Ретрохориальная гематома

Подобное нарушение зачастую не сопровождается «специфическими» симптомами или вообще никак себя не проявляет. Но по факту ретрохориальная гематома при беременности - отслойка плодного яйца от хориона. Расстояние между ними заполняется кровью, поэтому можно встретить медицинский термин «заоболочечная гематома при беременности».

Хорион - оболочка плодного яйца, будущая плацента.

Завершение «строительства» плаценты происходит на сроке 16 недель, поэтому данный вид - это гематома при беременности на ранних сроках. За диагноз отвечает только лечащий врач, тщательно изучив симптоматику, анамнез, результаты анализов.

Чтобы не ввести себя в заблуждение следует знать о существовании термина «субамниотическая гематома при беременности» . Встречается в медицинской практике реже и характеризуется самостоятельным рассасыванием, без медикаментозного вмешательства. Поэтому не стоит путать диагнозы.

Запущенная форма ретрохориальной гематомы называется «ретроплацентарной». Наступает после 16 недели, когда плодное яйцо отслаивается уже от плаценты. Степень риска и неблагоприятное влияние на плод возрастает.

Диагностика

Ультразвуковое исследование матки - главный метод исследования гематомы ретрохориальной при беременности . Аппарат УЗИ позволяет выявить деформацию плодного яйца, утолщение стенок матки, размера и локализации осложнений.

Вспомогательно проверяют кровоток плаценты и сосудов плода с помощью допплера. Исследование описывает направление артериального и венозного кровотока, просвет сосудов. Диагностика позволяет выявить недостаточное снабжение эмбриона кровью, гипоксию - то, чем чревата гематома при беременности на ранних сроках .

Необходимые анализы

• общий анализ крови и мочи;
• коагулограмма;
• мазки из влагалища;
• гормональный скриннинг;
• анализ крови на биохимию.

Коагулограмма — анализ крови на свертываемость; проверка на способность организма защитить себя от кровопотери. На показатели оказывает влияние: беременность сама по себе, проблемы с ЖКТ, печенью.

Рано обнаруженная гематома в матке при беременности - шанс на быстрое, безболезненное выздоровление. Ее размеры прямопропоциональны степени риска и нежелательному развитию осложнений. Именно поэтому качественное диагностирование, консультация достойного акушера-гинеколога - залог здоровой беременности и естественных родов.

Лечение

Гематома небольшого размера имеет свойство рассасываться сама и выходить выделениями из влагалища; идентифицируется уже после родов. Продолжительность лечения рассчитана в среднем на 30 дней с нахождением будущей мамы в стационаре. Перечень показателей и стандартный алгоритм действий приведен в таблице.

Симптомы	Стадия	Характер выделений	Лечение
Протекает почти бессимптомно	Первая (легкая форма)	Практически отсутствуют	абсолютный покой; ограничение физических нагрузок; исключение половой жизни; соблюдение правильного рациона питания; возможно диета; успокоительные препараты; спазмолитические средства (дротаверин, магний); гормональная терапия (по показаниям); комплекс витаминов, фолиевая кислота; гемостатические средства для повышения свертываемости крови.
Тянущая боль внизу живота	Вторая (средней тяжести)	Незначительные кровянистые
Выраженные спазмы внизу живота, в области поясницы; снижение артериального давления, нередко обмороки	Третья (тяжелая степень)	Обильные

Цвет выделений - важный показатель: ярко-красный свидетельствует о развитии кровотечения, гематома матки продолжает расти; коричневый - сворачивание крови, предположительно «рассасывание».

Несложные упражнения приподнимания таза способствуют оттоку крови, тем самым снижая рост гематомы. Эффективность лечения определяется тем, как выходит гематома при беременности, происходит ли ее опорожнение темно-коричневыми выделениями из влагалища.

В случае непрекращающегося обильного кровотечения при тяжелой степени врачи могут принять решение прерывания беременности путем аборта. Важно находится под тщательным наблюдением специалистов - «на сохранении», своевременно сообщать о жалобах, беспокойстве.

Возможные последствия

Обширная гематома на раннем сроке беременности подлежит обязательному лечению, выяснению причин возникновения. Соблюдение всех предписаний и медикаментозное воздействие имеют положительный эффект лечения, восстанавливается нормальное кровообращение.

Особенно опасна гематома матки на ранних сроках беременности , когдаразмер отслоения плодного яйца близок к 40% от общей площади. Есть вероятность нежелательных последствий:

• повышение тонуса матки;
• гипоксия плода;
• угроза выкидыша;
• задержка внутриутробного развития плода.

Это перечень особо опасных осложнений, поэтому ни в коем случае нельзя сознательно допускать увеличение размеров и роста гематомы. Не отчаиваться! Даже ретрохориальная гематома при беременности 7 недель - не приговор, при адекватном лечении и бережном отношении к своему организму.

Выводы

1. Не паниковать. Нервные потрясения неблагоприятно влияют на эмбриональное развитие.
2. Не запускать. Не относиться пренебрежительно к вынашиванию ребенка.
3. Не перегружать организм: едой (особенно вредной), физическими нагрузками, негативом.
4. Не бояться задать вопрос: «Что такое гематома при беременности » и получить развернутый квалифицированный ответ.
5. Не ждать. Запись в кабинет УЗИ на две недели вперед - найти другой, лечащий врач в отпуске - найти хорошего гинеколога.
6. Беречь себя от нервных потрясений. Быть вдвойне осторожными.
7. Безотлагательно обратиться в больницу при появлении жалоб.