Антенатальная охрана плода I Антената́льная охра́на пло́да (лат. ante перед, до + natalis относящийся к рождению)

комплекс диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, проводимых с целью обеспечения нормального внутриутробного развития организма зачатия до рождения. Направлен на устранение факторов, отрицательно влияющих на формирование и развитие зародыша и плода, предупреждение врожденной патологии, снижение перинатальной смертности ( плода и новорожденного в период с 28-й недели беременности до 7-х суток жизни).

В связи с тем, что на формирование зародыша и его дальнейшее развитие большое влияние оказывает состояние здоровья родителей (в частности, состояние их репродуктивной системы), А. о. п. должна начинаться с подготовки к беременности, особенно в тех случаях, когда возможно ее неблагополучное течение. Так, до беременности должны пройти обследование супружеские пары, имеющие риск рождения генетически неполноценного ребенка (см Медико-генетическое консультирование), женщины с привычным невынашиванием беременности и мертворождениями в анамнезе, женщины с экстрагенитальными заболеваниями (болезни сердца, печек, крови и др.) должны быть обследованы акушером-гинекологом совместно с терапевтом (при необходимости также врачами других специальностей) для решения вопроса о целесообразности беременности и об оптимальной подготовке к ней.

Антенатальная охрана плода во время беременности может быть успешной при тесном сотрудничестве медработников, беременной и ее родственников. Необходимыми условиями А. о. п. являются тщательное медицинское обследование, систематическое профилактическое наблюдение с первых недель беременности в женской консультации (в сельской местности - на фельдшерско-акушерском пункте), строгое выполнение беременными рекомендаций врача (или акушерки), касающихся питания, труда, отдыха и др. Большое значение для А. о. п. имеют выявление у беременной факторов риска в отношении развития антенатальной патологии (Антенатальная патология) и рациональное ведение беременности (Беременность) в соответствии со степенью риска в каждом конкретном случае. Для рационального решения проблем акушерской тактики ведения беременности и родов важную роль играет своевременная оценка состояния плода на всех этапах внутриутробного развития: сердцебиения плода, измерение высоты стояния дна матки (при гипотрофии плода матки замедляется), ультразвуковое исследование (при физиологически протекающей беременности до 22-й недели и в 30-32 нед., при осложненной - чаще), амниоскопия, исследование околоплодных вод, полученных с помощью амниоцентеза, и др. (см. Плод).

Антенатальная охрана плода является частью государственной системы охраны материнства и детства (Охрана материнства и детства) в СССР. Проводимые в стране социально-гигиенические мероприятия ( беременных, создание санаториев для беременных, оплачиваемые отпуска по беременности и др.) способствуют укреплению здоровья беременной женщины и ее будущего ребенка.

Библиогр.: Бодяжина В.И. в женской консультации, М., 1987; Браун Дж. и Диксон г. Антенатальная охрана плода, . с англ., М., 1982; Кошелева Н.г. Профилактика перинатальной заболеваемости и смертности, М., 1979; Савельева г. М., Серов В.Н. и Старостина Т.А. Акушерский , М., 1984.

II Антената́льная охра́на плода́ (Анте- + лат. natus рождение)

совокупность социально-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на создание оптимальных условий для развития человеческого плода с целью предупреждения врожденных заболеваний, аномалий развития и перинатальной смертности.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Ф КГМУ 4/3-06/03

ПП КГМУ 4/03

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра акушерства и гинекологии

Методические указания для самостоятельной работы студентов

под руководством преподавателя

Тема: «Роль женской консультации в антенатальной охране плода».

Дисциплина: AG 4303 Акушерство и гинекология

Специальность: 5В 130100 Общая медицина

Объем учебных часов: 3

Составитель: асс. Абдыгалиева А.Ж.

Караганда 2014

Обсуждена и утверждена на заседании кафедры

Протокол № __1 ___ от ___29 08 _______ 2014г

Заведующая кафедрой ______________ И.Л. Копобаева

Тема: «Роль женской консультации в антенатальной охране плода».

Цель: по завершении данной темы студент должен освоить роль вопросы антенатальной охраны, роль женской консультации в антенатальной охране плода.

Задачи обучения: Студент должен освоить:

Взятие на учет и лечебно - профилактическая помощь беременным, родильницам.

Проведение работы по планированию семьи.

Санитарно-просветительная работа.

Внедрение в практику работы современных методов диагностики и лечения беременных, родильниц.

Роль женской консультации в антенатальной охране плода.

Форма проведения : Решение ситуационных задач

Задания по теме:

Поставить предварительный диагноз.

Составить план ведения беременной

Определить факторы риска

Раздаточный материал:

Информационно-дидактический материал

Роль женской консультации в антенатальной охране плода.

Антенатальная охрана плода – этопроведение профилактических мероприятий, направленных на охрану здоровья ребенка, начинается задолго до его рождения. Антенатальная охрана плода заключается в организации наиболее рационального наблюдения за беременной женщиной, при необходимости - оздоровления ее, в выявлении и предупреждении факторов повышенного риска для нормального развития плода и здоровья новорожденного вследствие неблагоприятных воздействий со стороны организма матери и нарушений внутренней среды плода. Потенциальной угрозой для здоровья ребенка могут явиться острые и хронические заболевания матери, многочисленные осложнения беременности и родов, недонашивание и перенашивание, ряд факторов биологического и социально-бытового характера.

Мероприятия по антенатальной охране плода и новорожденного осуществляют, в первую очередь, женские консультации, которые ведут эту работу в содружестве с детскими поликлиниками, отделениями патологии беременности родильных домов, санаториями для беременных женщин, терапевтическими общими и специализированными стационарами, диспансерами и поликлиниками для взрослых.

Нормальное внутриутробное развитие плода может быть обеспечено при условии раннего наблюдения за течением беременности, состоянием здоровья женщины и условиями ее жизни, так как именно в первые недели беременности эмбрион наиболее чувствителен к различным вредным воздействиям внешней и внутренней среды. Поэтому одним из важнейших аспектов антенатальной охраны плода является по возможности более раннее взятие беременной на учет акушером-гинекологом женской консультации. У женщин, которые были взяты под наблюдение в ранние сроки беременности, перинатальная гибель плодов и новорожденных в 2 - 2,5 раза ниже этого показателя в целом.

При первичном осмотре в женских консультациях акцент делается на выявление женщин с повышенным риском. Поэтому при первой встрече с беременной особое внимание уделяется тщательному сбору анамнеза. Пренатальными факторами риска для плода и новорожденного могут явиться такие социально-биологические показатели, как возраст матери до 20 и старше 35 лет, отца - до 20 и старше 40 лет, рост матери до 150 см, превышение массы тела ее на 25 %, наличие профессиональных вредностей у матери или отца, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем отца и особенно матери), низкий уровень образования женщины и ее мужа, отрицательное отношение к беременности, большие эмоциональные нагрузки.

На наличие факторов риска для плода и новорожденного указывают и данные акушерско-гинекологического анамнеза: число предшествующих родов 7 - 8 и более, особенно если беременной больше 40 лет, аборты как перед первыми, так и перед повторными родами, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды в прошлом, мертворождения, смерть детей в неонатальном периоде, аномалии и дефекты развития у ранее рожденных детей, масса их менее 2500 г и более 4000 г, осложненное течение предыдущих родов, бесплодие в прошлом 2 - 4 и более лет, беременность через 3 - 4 месяца после предыдущей.

Неблагоприятное влияние на развитие плода и здоровье новорожденного оказывают экстрагенитальные заболевания матери: хронические неспецифические инфекции в анамнезе, острые инфекции в период беременности, сердечно-сосудистая патология (пороки сердца, гипертоническая болезнь, гипотония), заболевания почек острые и хронические, эндокринная патология (сахарный диабет у беременной или близких родственников, заболевания щитовидной железы, надпочечников), анемии, коагулопатии, хронические специфические инфекции (туберкулез, сифилис, бруцеллез, токсоплазмоз и др.), острые и хронические заболевания нервной системы, миопия и другая патология глаз.

Целесообразно, чтобы на протяжении всей беременности женщина наблюдалась одним врачом. В женской консультации беременной проводится полный комплекс обследования: лабораторные анализы общие и при наличии показаний специальные - биохимические, цитологические, генетические, иммунологические и др. Наблюдение за здоровьем беременной и состоянием плода строится по принципам диспансеризации. К проведению ее обязательно привлекается терапевт, а при необходимости и врачи других специальностей (эндокринологи, невропатологи, офтальмологи, отоларингологи и др.). Используются консультативные и лечебные возможности специализированных медицинских учреждений.

При диспансерном наблюдении за беременными женщинами максимум внимания уделяется своевременному освобождению их от ночных и сверхурочных работ, командировок, работ, связанных с подъемом и переносом тяжестей, переводу на более легкую работу.

Важный раздел диспансерного обслуживания - госпитализация беременной женщины с экстрагенитальной патологией в первый триместр беременности для планового профилактического лечения хронических соматических заболеваний и их обострений.

В работе по антенатальной охране плода и новорожденного необходимы преемственность и содружество женских консультаций с педиатрической службой. Для большей их эффективности в городах организуются акушерско-педиатрические кусты, объединяющие женскую консультацию и детские поликлиники, расположенные в одной зоне обслуживания. Рабочей единицей его является акушерско-педиатрическая бригада, в состав которой входит акушер-гинеколог, участковый педиатр и патронажная сестра. Основная задача акушерско-педиатрического куста - совместное планирование и проведение мероприятий по антенатальной профилактике нарушений развития плода и здоровья новорожденного, включая работу с девочками по предупреждению инфантилизма в детском и особенно пубертатном периоде. Единые (общие) планы акушерско-педиатрических кустов утверждаются руководством лечебно-профилактического объединения или территориального здравотдела. В своей работе они используют возможности городских, областных и республиканских специализированных консультаций "Брак и семья", медико-генетических консультаций, кабинетов и лабораторий профильных кафедр и научно-исследовательских институтов и лабораторий. При этом четко разграничиваются обязанности женской консультации и детской поликлиники, одновременно соблюдаются принципы преемственности.

Основная задача детской поликлиники - проведение дородовых патронажей, участие в занятиях с беременными в очной школе материнства и школе отцовства. Цель дородового патронажа, помимо обеспечения благоприятных условий жизни ребенка, - установление тесного контакта между будущей матерью и детской поликлиникой. Осуществляет его участковая медицинская сестра. Первое посещение беременной проводится вскоре после взятия на учет, когда об этом поступают сведения из женской консультации в детскую поликлинику. Во время его выясняется состояние здоровья беременной, семейное положение, условия жизни будущего ребенка, психологический климат в семье, уровень санитарной культуры ее членов.

В задачу дородового патронажа входит контроль за выполнением предписаний акушера-гинеколога в отношении режима дня, сна, труда, отдыха, ухода за молочными железами, санитарно-гигиенического режима и лечебно-оздоровительных назначений, а также осуществление мероприятий по коррекции выявленных дефектов.

Патронажная сестра убеждает беременную в необходимости регулярных посещений женской консультации, рассказывает, что необходимо приготовить для новорожденного, как оборудовать для него уголок, обучает правилам ухода за ребенком, методике вскармливания, предупреждает женщину о вреде для плода курения, употребления даже небольших доз спиртных напитков, предостерегает от приема без назначения врача каких бы то ни было лекарственных средств, приглашает на занятия в школу материнства. При наличии социально-бытовых трудностей патронажная сестра рекомендует беременной женщине обратиться в социально-правовой кабинет, обслуживающий женскую консультацию, советует и помогает установить контакт с администрацией и общественными организациями по месту работы. При посещении беременной женщины на дому патронажная сестра обращает внимание на состояние здоровья других членов семьи, разъясняет им, как важно для здоровья будущего ребенка и его матери выполнение всех рекомендаций и указаний медицинских работников.

Второй дородовой патронаж при нормальном течении беременности проводится обычно на 32-й неделе. Участковая сестра справляется о самочувствии женщины, течении беременности, наличии заболеваний в период между первым и вторым патронажем, проверяет соблюдение рекомендаций по режиму питания, сна, бодрствования. Особое внимание уделяется уходу за молочными железами. Важно убедить женщину, что целенаправленная подготовка молочных желез к кормлению крайне необходима для обеспечения нормального грудного вскармливания, предупреждения трещин сосков, мастита, гипогалактии. При этом необходимо подробно разъяснить будущей матери преимущества грудного вскармливания.

При втором дородовом патронаже обсуждаются конкретные вопросы создания в квартире благоприятных условий для приема ребенка, даются советы по ремонту и уборке помещения, выбирается место для кроватки малыша. Желательно оставить будущей матери для самостоятельного изучения в спокойной домашней обстановке санитарно-просветительную литературу (памятки, брошюры, листовки и др.) по вопросам ухода и вскармливания новорожденного, профилактике заболеваний. Для знакомства с участковым педиатром патронажная сестра приглашает беременную в детскую поликлинику на профилактический прием. Желательно проводить его в комнате по воспитанию здорового ребенка, где имеются наглядные пособия. Здесь будущая мать встречает родителей, пришедших на прием со здоровыми детьми. Это положительно действует на нее, вселяет спокойствие и уверенность, вырабатывает отношение к детской поликлинике как к лучшему советчику во всех вопросах, связанных с воспитанием здорового ребенка.

На базе комнаты по воспитанию здорового ребенка целесообразно проводить часть занятий школы материнства, где, используя наглядные пособия, можно подготовить женщину к уходу за новорожденным. Особый акцент необходимо сделать на пропаганду грудного вскармливания детей и профилактику гипогалактии.

Целесообразно посетить семью в тот период, когда женщина с новорожденным находится в родильном стационаре. Участковая сестра проверяет, все ли готово для ребенка, дает советы членам семьи, что необходимо взять для матери и новорожденного, когда придет время забирать их домой.

Данные о дородовых патронажах записываются на вкладыши, которые вклеиваются в историю развития ребенка (форма № 112).

Основная:

Акушерство: Учеб. для медвузов / Айламазян, Эдуард Карпович. - СПб. : СпецЛит, 2005.- 527 с. : ил.

Раисова А.Т., Нұркасымова Р.А. Акушерия және гинекология: Оқулық/.Алматы:АсемСистем,2006.-296 б

Абисатов Х.А. Клиническая онкология, 2-х т..-Алматы: Арыс. Т.2.-2007.-640с.:ил.

Акушерство: учебник / В. И. Дуда, Вл. И. Дуда, И. В. Дуда. - 2-е изд.,испр. и доп. - Минск: Адукацыя і выхаванне, 2007. - 656 с. : ил

Айламазян Э.К. Акушерство: Нац. рук-во / [и др.]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1200 с. - (Национальные руководства)

Гинекология: учеб. для мед. вузов / Э. К. Айламазян. - СПб. : Спец Лит, 2008. - 415 с. : ил.

Подзолкова Н.М., Кузнецова И. В., Глазкова О. Л. Клиническая гинекология: учеб. пособие. - М. : Мед. информ. агентство, 2009. - 616 с. : ил.

Акушерство: учеб. для мед.вузов / Э. К. Айламазян. - 7-е изд., испр. и доп.- СПб.: Спец Лит,2010.- 543с.: ил.

Акушерия және гинекология: оқулық / А. Т. Раисова, Р. А. Нурқасымова. - Алматы: Эверо, 2011. - 404 б.

Дополнительная:

Гилязутдинов И.А, Гилязутдинова З.Ш., Нейроэндокринная патология в гинекологии и акушерстве: Руководство для врачей /. - М. : МЕДпресс-информ, 2006. - 416 с

Быстрицкая Т.С.; ред. Целуйко С.С., Беременность и гинекологическое здоровье у подростков / Ростов н/Д: Феникс, 2006. - 253 с. - (Медицина для вас)

Кулаков В.И., Селезнева Н. Д., Белоглазова С. Е., Руководство по оперативной гинекологии / - М. : Мед. информ. агентство, 2006. - 640 с. : ил.

ВИЧ/СПИД и беременность: Учеб.пособие / Евгеньева, И.А., Копобаева И.Л., Цой Л.В. - Караганда: КГМА, 2006. - 63 с

Кулаков В.И.; Манухин И.Б., Савельева Г.М., Гинекология: Нац. рук-во /. : ГЭОТАР-- М Медиа, 2007. - 1072 с. - (Национальные руководства)

Айламазян Э.К., Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике: Руководство /-СПб.:СпецЛит, 2007.-400 с

Макаров О. В., Акушерство: клинические лекции: учеб. пособие для вузов - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 640 с. : ил.

Шакирова А.Ф., Байназарова А.А., Цикл лекций по онкогинекологии: Учеб.пос./КГМА;.-Караганда:Б.и.,2007-96с

Колесниченко А. П, Грицан Г. В., Грицан А. И., Острый ДВС-синдром при критических состояниях в акушерско-гинекологической клинике: руководство для врачей /.- СПб. : Спец. лит.,2008-110с

Боровкова Л. В., Егорова Н. А., Гусева О. И., Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии: учеб. пособие / - Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2008. - 144 с

Клиническая фармакология для акушеров-гинекологов / Р. Г. Бороян. - М. : Практическая медицина,2008-169 с

Выявление солитарных и первично-множественных опухолей в женской репродуктивной системе на основе селективного скрининга: новая медицинская технология / Я. В. Бохман, С. Я. Максимов, Е. В. Бахидзе. - СПб. : Изд-во Н-л, 2008. - 40 с

Кольпоскопия: атлас и руководство: пер. с англ. / Э. Бургхардт, Г. Пикель, Ф. Жирарди. -М.: Мед. лит., 2008.-176 с.: ил.

Практическая гинекология: Клинические лекции / ред.: В. И. Кулаков, В. Н. Прилепская. - 4-е изд., доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 752 с

Гуркин Ю. А., Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей /. - М. : Мед. информ. агентство, 2009. - 696 с. : ил.

Ганскурт Бауэр., Цветной атлас по кольпоскопии: Пер. с нем./-М.: ГЭОТАР-Медиа,2009.- 288с: ил

Кравченко Е. Н., Родовая травма: акушерские и перинатальные аспекты /. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 240 с. : ил. - (Библиотека врача-специалиста)

Краснопольский В. И., Мельник Т. Н., Серова О. Ф., Безопасный аборт / - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 48 с. : ил. - (Библиотека врача-специалиста)

Серов В. Н., Гаспаров А. С., Кулаков В. И., Акушерство: учебник / М. : Мед. информ. агентство, 2009. - 696 с. : ил.

Сидорова И. С., Макаров И. О., Течение и ведение беременности по триместрам: учеб. пособие /. - М. : МИА, 2009. - 304 с: ил

Кулмагамбетов И.Р., Алиханова К.А., Руководство по классификациям заболеваний.-Караганда:Гласир2009-632с

Акушерлік қан кетулер: оқу-әдістемелік құралы / Г. К. Мамалинова; КГМУ. - Қарағанды, 2009. - 42 б.

Радзинский В. Е., Женская консультация М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 472 с: ил. –

Харченко В.П., Рожкова Н.И., Маммология: Нац. рук- во/ М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-328с.+ CD:ил.

Синдром хронических тазовых болей в урогинекологии / Л. В. Аккер, А. И. Неймарк. - М. : Мед. информ. агентство, 2009. - 240 с. : ил

Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии: диагностика и лечение: пер. с англ. / ред.: М. Пирлман, Дж. Тинтиналли, П. Дин. - М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2009. - 499 с. : ил. - (Неотложная медицина)

Апоплексии яичника и разрывы кист яичников: монография / А. С. Гаспаров [и др.]. - М. : Мед. информ. агентство, 2009. - 176 с.

Роговская С. И., Практическая кольпоскопия М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 240 с.: ил.

Оперативное акушерство Манро Керра: пер. с англ. / Т. Ф. Баскетт, Э. А. Калдер, С. Арулкумаран. - М.: Рид Элсивер, 2010. - 392 с.: ил.

Норвиц Эрол Р., Шордж Джон О., Наглядное акушерство и гинекология: учеб. пособие для вузов: пер. с англ. / - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 168 с. : ил.

Практическое акушерство с неотложными состояниями: руководство для врачей / В. К. Лихачев. - М.: МИА, 2010. – 720с

Методы исследования, пособия и типичные операции в акушерстве и гинекологии / Т. Н. Колгушкина. - М. : МИА, 2010. - 272 с. : ил.

Акушерия және гинекология пәнінен студенттердің өзіндік жұмысына арналєан оқу құралы: оқу құралы / А. Т. Раисова, Б. Ж. Бодыков. - Алматы: Эверо, 2011. - 128 б.

Клиническая онкогинекология: в 3 т.: пер. с англ. / ред.: Ф. Дж. Дисаи, У. Т. Крисман. - М.: Рид Элсивер Т. 1. - 2011. - 316 с.: ил.

Нейро-эндокринные синдромы в период половой зрелости: учебно-методическое пособие / Т. А. Алексеева, А. Т. Андагулова; КГМУ. - Караганда, 2011. - 62 с.

Тромбогеморрагические осложнения в акушерско-гинекологической практике: руководство для врачей / ред. А. Д. Макацария. - М. : МИА, 2011.- 1056 с. : ил.

Оперативные вмешательства в акушерстве: учебно-методическое пособие / Ф. Н. Джураева; КГМУ. - Караганда, 2012. - 312 с.

Контроль:

Тесты:

Какие беременные относятся к группе риска по возникновению гестоза?

А. многорожавшие, с отягощенным акушерским анамнезом

B. с бесплодием, невынашиванием в анамнезе

C. с миомой матки

D. первородящие старшего возраста и юные с экстрагенитальными

заболеваниями

E. с воспалительными заболеваниями гениталий

Назовите современные методы оценки состояния плода, кроме

А. Кардиотокография

В. Ультразвуковая фетометрия

С. Рентгенпельвиография

Д. Ультразвуковое исследование кровотока в сосудах матки и плода

Е. Гормональные исследования

Как подразделяются врожденные пороки развития (ВПР) в зависимости от причины?

А. наследственные и ненаследственные

B. инфекционные

C. неинфекционные

D. сцепленные с полом

E. не сцепленные с полом

Какие сроки беременности является оптимальными для проведения перинатальной диагностики с помощью УЗИ?

А. 6 – 8 нед.

B. 7 – 8 нед.

C. 18 – 22 нед.

D. 24 – 26 нед.

E. 34 – 38 нед.

Какие исследования целесообразно провести для перинатальной диагностики в I триместре беременности?

А. УЗИ, кардиотокографию плода

B. биопсия хориона

C. амниоцентез

D. определение ХГ и плацентарного лактогена

Задача

В женскую консультацию обратилась повторнобеременная при сроке беременности 25 - 26 недель с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, появившиеся утром после сна. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта. При наружном осмотре установлено, что размеры матки соответствуют сроку беременности, матка не возбудима при пальпации. Плод в тазовом предлежании, сердцебиение плода ясное, ритмичное. Кровянистых выделений из половых путей нет.

Диагноз? Тактика врачей женской консультации?

Внутриутробное развитие ребенка проходит в три этапа. Первый, начальный -- когда яйцеклетка встречается со сперматозоидом, образуется зигота, клетки которой начинают делиться. И это крошечное творение начинает двигаться в матку, для имплантации в ее стенку. Второй период -- эмбриональный. Он длится до 12 недель беременности. В этот период ребенка называют эмбрионом. Отличительная особенность второго периода в том, что именно в эти три месяца происходит формирование всех органов и систем организма. После 12 недель начинается фетальный (плодный) период развития. Малыш стремительно растет, набирает вес, совершенствуется его организм. Давайте рассмотрим эти три периода внутриутробного развития ребенка подробнее и определим их основные особенности и в соответствии с ними дадим рекомендации будущим мамам.

Первый период. Он наступает до начала задержки менструации у женщины, когда та еще не имеет никаких доказательств своей беременности. А потому, многие дамы ведут не всегда здоровый образ жизни: могут принимать алкоголь, курить, пить лекарственные препараты, не разрешенные в период беременности, делать рентген и т. д. Конечно, такое происходит в первую очередь с женщинами, свою беременность не планирующими. Но не все так страшно. Дело в том, что на таком раннем сроке никакие повреждающие факторы не приведут к внутриутробной патологии. Если вред будет слишком велик, то беременность просто не наступит, оплодотворенная яйцеклетка погибнет. Намного опаснее тератогенные воздействия после начала задержки менструации. То есть на сроке более 4 акушерских недель беременности (акушерский срок считается от первого дня менструального цикла, а не со дня овуляции или зачатия).

Второй период, можно сказать, решающий во внутриутробном развитии ребенка. Если что-то пойдет не так, скорее всего, произойдет выкидыш. Своего малыша, а по-научному эмбриона, можно увидеть на экране монитора при ультразвуковом обследовании, когда тот имеет размер всего лишь 2 миллиметра. В 4,5 недели беременности начинает биться крошечное сердечко, удары фиксируются на УЗИ. И это главное свидетельство того, что беременность и ребенок развиваются нормально. Примерно в 7 недель у эмбриона появляются тактильные ощущения. А в 9 недель и вкусовые ощущения.

12 недель -- начало третьего периода развития ребенка. Его врачи уже называют плодом. И именно на этом сроке проводится первое значимое ультразвуковое исследование. Это так называемый первый скрининг. Он позволяет с наибольшей достоверностью определить степень риска рождения ребенка с генетическими и иными отклонениями. Если у врача есть подозрения на внутриутробные пороки развития или хромосомные отклонения, женщине может быть рекомендовано проведение инвазивной диагностики -- кордоцентез или амниоцентеза. Впрочем, данный вопрос обычно решается после второго скрининга в 16 недель и контрольного УЗИ в 20 недель. Если есть серьезные отклонения, врачи могут посоветовать прервать беременность. По медицинским показаниям это может быть сделано на любом сроке. Также хотелось бы дополнить, что генетические отклонения встречаются тем чаще, чем старше будущие родители. Но не будем о плохом. Что же происходит малышом, каково внутриутробное развитие ребенка по неделям во втором и третьем триместрах.

Примерно в 13 недель у ребенка дифференцируются половые органы. Таким образом на УЗИ, при условии его проведения на хорошем аппарате и опытным врачом, уже можно определить пол ребенка. Правда, пока не слишком точно.

В 14 недель ребенок начинает слышать, правда воспринимает он звуки как вибрацию. И это важный этап его развития. Он запоминает тембр голоса матери, музыку и другие окружающие звуки. Все это ясно прослеживается после рождения внимательными родителями. Именно поэтому специалисты про перинатальному развитию рекомендуют будущей маме читать сказки вслух, слушать классическую музыку, чтобы еще до рождения приучать ребенка к прекрасному, прививать ему хороший вкус. В 28 недель ребенок уже четко различает звуки, улавливает интонацию.

В 25 недель ребенок начинает видеть, и изредка даже приоткрывает глазки. НА УЗИ явно видно, что ребенок реагирует на световые раздражители, прикрывает руками глаза. И по этой причине, и по причине неблагоприятного воздействия ультрафиолетовых лучей будущей маме не рекомендуется подолгу бывать на открытом солнце. Пляжный отдых лучше отложить.

28 недель -- очередной переломный период в жизни ребенка. Если он родится, то у него есть большие шансы выжить, благодаря возможностям современной медицины, высококлассному оборудованию.

Все остальное время в утробе матери у ребенка продолжает совершенствоваться нервная и дыхательная система, появляются волосики на голове, подкожный жир. Стремительно нарастает вес. Приблизительно к 37-38 неделе ребенок уже готов к жизни вне материнской утробы.

БИЛЕТ №1

Антенатальная охрана плода - комплекс гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на создание оптимальных условий для развития плода. Периоды имплантации (прививки плодного яйца) и плацентации (формирования плаценты) являются «критическими»: различные вредные влияния в это время (особенно на 7-9-й неделе беременности) вызывают наиболее выраженное нарушение эмбриогенеза. Для правильного развития плода после завершения периода плацентации основное значение имеет маточно-плацентарное кровообращение, те или иные изменения которого вызывают гипоксию плода, что может привести к нарушению его развития и возникновению пороков. Поэтому необходимо проводить весь комплекс профилактических мероприятий, обеспечивающих нормальное течение беременности. Улучшение условий труда, многочисленные льготы, предоставляемые беременным женщинам, рост числа женских консультаций и других учреждений здравоохранения, осуществляющих лечебно-профилактическую работу по охране здоровья женщин,- все это содействует антенатальная охрана плода.

Первоочередными задачами работников женских консультаций и фельдшерско-акушерских пунктов являются: взятие женщин на учет в ранние сроки беременности, тщательное обследование и систематическое наблюдение на протяжении всего срока беременности; выявление ранних форм патологии беременности и общих заболеваний, своевременная госпитализация при отклонениях в течении беременности. Особого внимания заслуживают беременные с угрозой прерывания беременности, с явлениями инфантилизма, отягощенным акушерским анамнезом (выкидыши, преждевременные роды, роды мертвым плодом и пр.), с сердечно-сосудистыми, эндокринными заболеваниями, болезнями крови и др., а также беременные, перенесшие недавно инфекционные заболевания. При появлении признаков отклонения в нормальном течении беременности или ухудшении состояния здоровья женщине показана госпитализация.

Учитывая высокую чувствительность эмбриона и плода к воздействию ионизирующей радиации, рентгенографию и рентгеноскопию у беременных следует применять лишь по особым показаниям, причем необходимо по возможности снижать продолжительность и интенсивность облучения.

Назначение лекарственных препаратов и гормонов, особенно в первые три месяца беременности, должно быть ограничено строгими показаниями, выбором наиболее безвредных и испытанных в практике средств, применением их в обычных терапевтических дозах и по возможности не длительное время. Одной из наиболее частых причин внутриутробной гибели плода являются токсикозы беременности (см.), поэтому предупреждение их имеет важное значение в антенатальной охране плода. Полноценное белковое и витаминизированное питание беременных, а также назначение витаминов Е в масле (внутрь по 1 чайной ложке 2 раза в день) и В12 (по 100 мкг через 1-2 дня внутримышечно), фолиевой кислоты (внутрь по 0,02 г 2-3 раза ежедневно) способствуют нарастанию веса внутриутробного плода и его функциональной зрелости. Важное значение имеет своевременное выявление беременных с резус-отрицательной кровью, повторным исследованием у них крови на антитела. При нарастании антител в крови беременную необходимо госпитализировать в отделение патологии беременности.

Медицинский персонал женских консультаций, фельдшерско-акушерских пунктов должен разъяснять женщине важность соблюдения гигиенических правил, режима труда и отдыха, рационального питания во время беременности для правильного развития плода.

При обращении женщины к специалисту для оказания гинекологической помощи возникает множество проблем сексуального, социального и этического характера.

Совершенно естественно проявление стыдливости у женщины при гинекологическом обследовании (особенно если врач - мужчина) и к такому психологическому явлению нужно относиться с должным уважением. Для установления хорошего контакта с больными или беременными женщинами необходимы тактичность и осторожность при беседе и обследовании.

Беременность и роды являются одной из актуальных психологических проблем, встающих на жизненном пути женщины.

При зачатии возникают опасения за судьбу будущего ребенка; к концу беременности появляется тревога, связанная с предстоящими родами. Необходимо убедить женщину, что при соблюдении рекомендаций врача, регулярном наблюдении, коррекции выявленных нарушений и тому подобное беременность и роды будут протекать без особых проблем для женщины.

4. Антенатальная охрана плода

После взятия беременной на учет в женской консультации сведения передаются по телефону в детскую поликлинику и фиксируются в специальном журнале.

Первый дородовой патронаж к беременной женщине осуществляет участковая медицинская сестра детской поликлиники. Цель патронажа – собрать анамнез и провести инструктаж будущей матери.

При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на 3 группы факторов пренатального риска:

1) социально-биологические;

2) акушерско-гинекологические (включая осложнения беременности и состояние плода);

3) экстрагенитальные заболевания матери.

Для оценки степени риска используют шкалу значимости пренатальных факторов риска.

К группе высокого риска относятся беременные женщины с суммарной оценкой пренатальных факторов риска 10 баллов и выше, среднего риска – 5–9 баллов, низкого – до 4 баллов. С течением времени группа низкого риска, как правило, к родам уменьшается, а среднего и высокого – увеличивается. Необходимо также обратить внимание на наследственность, морально-психологический климат в семье, выяснить, желанна или случайна данная беременность.

Инструктаж касается вопросов здорового образа жизни и возможности снижения выявленных факторов риска. Медицинская сестра приглашает будущих родителей в «Школу молодой матери», которая действует в отделении здорового ребенка.

Полученные сведения и данные рекомендации тщательно регистрируются в истории развития ребенка (ф. № 112) под заголовком «Первый дородовой патронаж». Участковый врач знакомится с результатами патронажа, при необходимости посещает беременную женщину на дому.

Второй дородовой патронаж проводится на 31-38-й неделе беременности участковой медицинской сестрой. Основные его цели – проверка выполнения данных ранее рекомендаций, повторная оценка факторов риска и подготовка к послеродовому периоду.

При сборе анамнеза медицинская сестра повторно оценивает факторы пренатального риска, уточняет сведения о наследственности и морально-психологическом климате в семье, готовности к воспитанию ребенка.

Инструктаж включает такие вопросы, как:

1) грудное вскармливание (преимущества перед искусственным вскармливанием);

2) организация зоны для обслуживания ребенка;

3) приобретение приданого для новорожденного;

4) приобретение аптечки для матери и ребенка, в которой должны быть: стерильная вата и бинты, детская присыпка и крем, калия перманганат, 5 %-ный раствор йода, фурацилин в таблетках, вазелиновое масло, 1 %-ный водный раствор бриллиантового зеленого, резиновая грелка, детская клизма № 3, газоотводная трубка, термометр для измерения температуры тела и водяной термометр, пипетки;

5) информация о телефонах поликлиники и педиатрической неотложной помощи;

6) беседы с будущей мамой и другими членами семьи, подготавливающие к рождению ребенка.

Из книги КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ: Безопасный выход или угроза будущему? автора Мишель Оден

Рефлекс изгнания плода Опыт наблюдения за родами в больнице и дома убедил меня в том, что лучший способ защитить промежность и избежать больших разрывов - как можно меньше отклоняться от физиологической модели. Иными словами, создать условия для возникновения истинного

Из книги Безопасность жизнедеятельности автора Виктор Сергеевич Алексеев

41. Охрана водоемов. Последствия загрязнения Вода имеет очень важное значение для человека и других организмов, обитающих на Земле, так как она обеспечивает протекание в организмах обмена веществ и их нормальное функционирование в целом. Среднее содержание воды в

Из книги Акушерство и гинекология: конспект лекций автора А. А. Ильин

Лекция № 4. Признаки зрелости плода, размеры головки и туловища зрелого плода Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного колеблется от 46 до 52 см и более, составляя в среднем 50 см. Колебания массы тела новорожденного могут быть весьма значительными, но нижней границей

Из книги Детские болезни. Полный справочник автора Автор неизвестен

Лекция № 13. Роды при выпадении петли пуповины, мелких частей плода, крупном плоде, гидроцефалии плода Если наружно-внутренний классический поворот не удается, роды заканчивают с помощью операции кесарева сечения.Предлежание и выпадение ножки плода. Необходима

Из книги Пропедевтика детских болезней автора О. В. Осипова

ГИПОКСИЯ ПЛОДА Гипоксия плода в настоящее время занимает ведущее место в структуре причин перинатальной смертности (40–90 %). Особенно неблагоприятными для плода, страдающего хронической внутриутробной гипоксией, являются осложнения родовой деятельности, которые

Из книги Акушерство и гинекология автора А. И. Иванов

АНТЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ Возможности пренатальной диагностики врожденных нарушений развития и их эффективной коррекции стремительно расширяются. Основным методом пренатальной диагностики пороков развития является

Из книги Поликлиническая педиатрия: конспект лекций автора Конспекты, шпаргалки, учебники «ЭКСМО»

23. Кровообращение плода и новорожденного Основным кровообращением плода является хориальное, представленное сосудами пуповины. Хориальное (плацентарное) кровообращение начинает обеспечивать газообмен плода уже с конца 3 – начала 4-й недели внутриутробного развития.

Из книги Общая гигиена: конспект лекций автора Юрий Юрьевич Елисеев

8. Признаки зрелости плода, размеры головки и туловища зрелого плода Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного колеблется от 46 до 52 см и более, составляя в среднем 50 см. Средняя масса тела зрелого доношенного новорожденного 3400–3500 г. У зрелого доношенного

Из книги Пропедевтика детских болезней: конспект лекций автора О. В. Осипова

21. Роды при выпадении мелких частей плода, крупном плоде, гидроцефалии плода Предлежание и выпадение ножки плода. Осложнение наблюдаются крайне редко при головном предлежании, например при недоношенном и мацерированном плоде, а также при двойнях, если происходит резкое

Из книги Гармоничные роды – здоровые дети автора Светлана Васильевна Баранова

ЛЕКЦИЯ № 2. Наблюдение здоровых детей. Антенатальная охрана плода Все здоровые дети подлежат медицинскому наблюдению. Его основные цели – выявление преморбидных отклонений в здоровье ребенка и проведение своевременной реабилитации.Порядок и периодичность врачебных

Из книги Беременность: неделя за неделей. Консультации акушера-гинеколога автора Александра Станиславовна Волкова

ЛЕКЦИЯ № 7. Санитарная охрана атмосферного воздуха Гигиеническое нормирование вредных веществ в атмосферном воздухе. Понятие о предельно допустимых концентрациях вредных веществ в атмосферном воздухе, их обоснование Развитие науки и техники и связанный с этим резкий

Из книги Изоиммунизация при беременности автора Эдуард Карпович Айламазян

2. Кровообращение плода и новорожденного Основным кровообращением плода является хориальное, представленное сосудами пуповины. Хориальное (плацентарное) кровообращение начинает обеспечивать газообмен плода уже с конца 3 – начала 4-й недели внутриутробного развития.

Из книги Энциклопедия клинического акушерства автора Марина Геннадиевна Дрангой

Развитие эмбриона и плода Первый месяц внутриутробного развития – это период наиболее интенсивного роста в жизни организма: по сравнению с зиготой эмбрион увеличивается в 10 000 раз.1-я неделя. Яйцо, образовавшееся после оплодотворения, перемещается из маточной трубы к

Из книги автора

Периоды развития плода Во время беременности, продолжающейся в среднем 280 дней, выделяют два периода развития плода – зародышевый (эмбриональный), продолжающийся от момента оплодотворения яйцеклетки до 8 недель беременности, и плодовый (фетальный), продолжающийся от 8

Из книги автора

Глава II Антенатальная диагностика аллоиммунных эритропений Как известно, у беременных группы риска по развитию изоиммунизации иммунопрофилактика до настоящего времени, к сожалению, не является, с одной стороны, всеобщей, а, с другой стороны, всеобъемлющей, поскольку она

Из книги автора

Лобное предлежание плода Чаще встречается переходное положение от переднеголовного к лицевому, очень редко встречается вставление головки. Причины возникновения – анатомически или клинически узкий таз, малые размеры плода, укорочение пуповины, снижение тонуса матки и